鼻子里面有血

鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，例如鼻黏膜干燥、机械性损伤或炎症，少数与全身性疾病相关。出血量少且能自行停止者，可先居家处理；反复出血或出血量大者，需及时就医排查原因。

鼻腔局部因素是鼻出血最常见的原因

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分流失加快，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。此类情况在耳鼻咽喉科门诊鼻出血患者中占比较高。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏膜充血水肿，血管扩张，容易出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易发生糜烂和出血。

全身性因素需警惕

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，可引发较大量出血，多见于中老年人。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能严重受损等影响凝血机制，可表现为反复鼻出血。

3、药物影响：长期使用抗凝药物或抗血小板药物者，出血风险升高。

4、其他疾病：血液系统恶性肿瘤、遗传性毛细血管扩张症等也可引起鼻出血。

居家处理与就医指征

1、正确止血步骤：坐位、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸。冷敷鼻根部和前额可辅助血管收缩。

2、避免仰头：仰头会使血液流向咽部，可能引起恶心呕吐，甚至误吸。

3、就医指征：压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕乏力、反复单侧出血超过两周、伴其他部位出血或瘀斑，需尽快就诊。

4、就诊科室：耳鼻咽喉科为首诊科室，必要时转诊血液科或心血管内科。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比较高，其中约80%至90%的出血部位位于鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《健康中国行动》相关慢性病防控资料，高血压患者血压控制不达标时，鼻出血等黏膜出血事件的发生风险相应增加。

鼻出血处理需先判断出血量与伴随症状，局部原因所致且能自止者以压迫止血和保持鼻腔湿润为主；反复发作或伴全身表现者应就医明确病因。保持室内湿度、纠正挖鼻习惯、控制血压有助于减少复发。

常见问题

不一定。若出血量少且压迫10至15分钟能止住，可先观察；若压迫20分钟仍不止或伴头晕乏力，需立即就医。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头略前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压骤然升高可增加鼻腔血管压力，尤其后部血管，中老年人出现较大量鼻出血时应监测血压并就医。

儿童鼻出血多与挖鼻习惯、鼻黏膜干燥或过敏性鼻炎相关，若反复单侧出血或伴其他出血表现，需排查血液系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻出血诊断和治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021.

[2] 国家卫生健康委员会.健康中国行动（2019—2030年）[Z].2019.

[3] 孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.