如何理解2021年中国脑卒中防治指南

2021年中国脑卒中防治指南是由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织多学科专家修订的权威指导文件，核心在于强调“防优于治、全程管理”，将脑卒中防控从单一治疗扩展至全生命周期健康干预。

1、指南定位与发布背景：该指南全称为《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》，由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会牵头，联合神经内科、神经外科、心血管内科、康复医学等多领域专家共同编写，于2021年正式发布。其制定依据包括国内外最新循证医学证据及中国人群流行病学特征，旨在为各级医疗机构提供标准化防控路径。

2、核心防控策略分层：指南将人群分为一般人群、高危人群和患病人群三层。一般人群以控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒等危险因素为主；高危人群需接受颈动脉超声、经颅多普勒等筛查，并启动生活方式干预；患病人群则强调急性期规范救治与二级预防。据《中国卒中中心报告2020》显示，中国脑卒中现患人数约1780万，每年新发病例约340万，防控形势严峻。

3、急性期救治关键时间节点：指南明确急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，部分符合条件者可延长至6小时；血管内治疗时间窗为6小时内，经影像学评估后部分患者可延长至24小时。这一时间框架的设定基于全球多中心随机对照试验结果，强调“时间就是大脑”的救治理念。

4、二级预防药物与生活方式干预：对于非心源性缺血性脑卒中患者，指南推荐长期使用抗血小板药物；合并心房颤动者需接受抗凝治疗。同时要求血压控制在140/90毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下。生活方式干预包括每周至少150分钟中等强度有氧运动、限制钠盐摄入每日低于5克、戒烟限酒。

5、康复与长期管理：指南将康复介入时间提前至发病后24至48小时，病情稳定者即可开始床旁康复。康复内容包括肢体功能训练、言语吞咽训练、心理支持等。长期管理要求定期随访，每3至6个月评估一次危险因素控制情况，每年进行一次颈动脉影像学复查。

6、公众健康教育要点：指南建议公众掌握“中风120”识别法，即看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，出现任一症状立即拨打急救电话。同时强调定期体检，40岁以上人群每年检测血压、血糖、血脂。

该指南的核心信息是脑卒中可防可治，关键在于控制危险因素、识别早期症状、及时规范救治。公众应重视血压与血脂管理，高危人群定期接受筛查，出现疑似症状立即就医。

常见问题

是。该指南适用于一般人群、脑卒中高危人群及已患脑卒中人群，覆盖预防、急救、治疗和康复全流程。

高危人群需接受颈动脉超声、经颅多普勒等检查，并评估血压、血糖、血脂水平，具体项目由医生根据个体情况决定。

静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分符合条件者可延长至6小时，需经专业医生评估后决定。

血压一般需控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标可能更严格，需遵医嘱个体化调整。

可采用“中风120”方法，即看脸是否不对称、查双臂是否单侧无力、听讲话是否清晰，出现任一表现立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心报告2020. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021. 中华神经科杂志, 2021.