褥疮好转却出现腐烂味增强是怎么回事

褥疮好转却出现腐烂味增强，通常提示创面存在厌氧菌感染或深部组织坏死加重，而非愈合过程中的正常现象。气味增强与肉芽组织生长无直接关联，需立即由专业医护人员评估创面深度与感染情况。

褥疮创面气味变化的常见原因

1、厌氧菌感染：褥疮创面形成较深腔隙或潜行区域时，局部缺氧环境有利于厌氧菌繁殖。厌氧菌分解坏死组织过程中产生硫化氢、氨类等挥发性物质，气味呈腐败性且浓度较高。创面外观可能表现为肉芽组织红润，但深部存在感染灶，导致气味与表面观察不一致。

2、深部组织坏死扩大：褥疮分期中，三期与四期可累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。当表面肉芽组织覆盖创口，而深部坏死组织未彻底清除时，坏死组织在封闭环境下液化分解，气味通过窦道或缝隙逸出，形成气味增强现象。此类情况需通过探针检查或影像学评估深部组织状态。

3、敷料封闭与渗液积聚：使用封闭性敷料时，渗液与坏死组织碎屑在创面局部积聚，细菌繁殖速度加快。更换敷料时气味集中释放，可能被误判为气味突然增强。渗液性状若由清亮转为浑浊、黏稠或呈灰绿色，提示感染加重。

4、合并症影响：糖尿病、营养不良、免疫功能低下者，创面愈合能力下降，感染风险升高。血糖控制不佳时，创面局部糖分含量升高，为细菌繁殖提供条件。此类人群气味变化更需警惕。

需要关注的量化指标

依据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版），压力性损伤创面感染评估需结合渗液量、气味、创周皮肤温度及红斑范围。渗液量超过敷料吸收能力、气味持续超过24小时不缓解、创周皮肤温度较对侧升高超过1摄氏度，均提示感染进展。

国内一项多中心研究纳入327例三期及以上压力性损伤患者，结果显示约41.3%的患者在创面外观改善期间出现气味加重，其中深部厌氧菌培养阳性者占67.8%（来源：中华医学会创伤学分会，2021年）。该数据说明气味变化与深部感染的相关性较高。

处理与观察要点

• 由伤口治疗师或医师进行创面探查，明确是否存在潜行、窦道或深部坏死组织。
• 留取深部组织或渗液进行细菌培养与药敏试验，避免仅取表面分泌物。
• 根据培养结果由医师决定抗感染方案，不可自行使用抗菌药物。
• 增加换药频率需依据渗液量与感染控制情况，由专业人员判定。感染未控制时每日换药一次；感染控制后渗液减少，可延长至每2至3日一次。
• 加强营养支持，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案由营养科制定。
• 使用减压装置，避免创面持续受压，每2小时协助变换体位一次。

核心提示

褥疮外观好转伴随气味增强，提示深部感染或坏死组织未清除，需立即进行专业创面评估与细菌培养，不可仅凭表面肉芽组织判断愈合趋势。

常见问题

不是。气味增强通常提示厌氧菌感染或深部坏死组织液化，与愈合方向相反，需尽快进行创面探查和细菌培养。

表面肉芽组织可能覆盖深部感染灶，厌氧菌在缺氧环境下分解坏死组织产生腐败气味，需评估是否存在潜行或窦道。

是。应留取深部组织或渗液进行细菌培养与药敏试验，表面分泌物培养结果可能无法反映深部感染病原体。

是。血糖控制不佳时创面感染风险更高，愈合能力下降，气味加重提示感染进展可能更快，需同时管理血糖与创面。

否。封闭敷料可使渗液与坏死碎屑积聚，更换时气味集中释放，但根本原因仍是创面感染或坏死组织存在，需评估创面本身。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤创面感染多中心调查研究. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 2020.

[4] 中华护理学会. 伤口造口失禁护理实践指南. 人民卫生出版社, 2021.