出诊时如何处理脑卒中患者

脑卒中患者出诊处理的核心是快速识别、优先转运、避免延误。院前急救不追求病因确诊，而在于维持生命体征、缩短发病至到院时间，并在转运途中完成预警，使院内绿色通道提前启动。发病4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早到院获益越大。

院前识别与评估

1、识别工具：采用面臂语言试验或辛辛那提院前卒中量表，出现面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊三项中任一项，即按脑卒中启动急救流程。

2、血糖检测：末梢血糖低于3.9毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升均可模拟卒中表现，必须现场检测并记录，低血糖者按急救规范纠正后复评神经功能。

3、生命体征：记录血压、心率、血氧饱和度、体温与意识水平，采用格拉斯哥昏迷评分动态观察，血压不宜在院前盲目快速降压。

4、发病时间：向目击者或家属确认最后正常时间，该时间点决定溶栓与取栓资格，无法确定时以发现异常时间记录并标注存疑。

现场处置与转运

1、气道与体位：意识障碍者取侧卧位，清除口腔异物，血氧饱和度低于94%时给予吸氧，必要时建立人工气道。

2、循环管理：建立静脉通路，避免大量快速输注含糖液体，维持血压稳定，防止低灌注加重缺血半暗带损伤。

3、禁食禁水：现场不得喂水、喂药或喂食，吞咽功能受损者可致误吸与窒息。

4、转运决策：疑似大血管闭塞者，如意识障碍重、凝视偏向、瘫痪程度重，应直接送往具备动脉取栓能力的卒中中心，而非就近无救治能力机构。

5、途中预警：通过急救调度系统提前通知目标医院，传输血糖、血压、评分与发病时间，使卒中团队在患者到院前完成集结。

中国国家卫生健康委员会2021年发布的《脑血管病防治指南》提出，急性缺血性脑卒中患者应尽可能在发病4.5小时内到达有溶栓条件的医院。中国卒中学会2023年公布的全国卒中中心数据提示，院前延误仍是溶栓率提升的主要瓶颈，发病至到院时间中位数仍高于发达国家水平。院前环节每缩短10分钟，可获得约等于1个月健康生命的额外获益，这一量化关系来自急性卒中救治时间效益研究。

交接与记录

1、结构化交接：采用标准化交接清单，涵盖发病时间、神经评分、血糖、血压、用药史与联系方式。

2、禁忌核查：明确是否存在近期手术、活动性出血、口服抗凝药等情况，供院内溶栓决策参考。

3、家属沟通：告知卒中可能性与时间紧迫性，签署转运与救治相关知情文书时避免延误。

院前处理的关键在于识别快、转运快、预警快，现场不纠缠病因鉴别，不擅自降压、不喂食喂药，把患者尽快送入具备卒中救治能力的医院。发病时间记录必须准确，任何延迟都可能压缩可救治窗口。

常见问题

否。脑卒中救治高度依赖时间，现场识别后应立即转运，居家观察会延误溶栓与取栓时机，增加致残与死亡风险。

否。院前盲目快速降压可能加重脑缺血，除非血压极高并伴特定急症，否则应维持稳定并交由院内评估处理。

否。意识不清或吞咽障碍者喂水喂药易致误吸和窒息，现场应禁食禁水，保持气道通畅并尽快转运。

需结合病情。疑似大血管闭塞或症状重者，应优先送往具备取栓能力的卒中中心，同时兼顾转运时间与救治能力。

以最后正常时间或目击者提供的时间为准，无法确定时记录发现异常时间并标注存疑，供院内判断救治资格。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与质控报告. 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 院前医疗急救管理办法. 2013.