心肌梗死急救措施

心肌梗死急救措施的核心是立即拨打120并保持静卧，任何自行驾车或步行前往医院的行为都可能加重心脏负担。在等待专业救援期间，若患者意识清醒且无禁忌，可嚼服300毫克阿司匹林，但需在急救人员指导下进行。

识别与呼救

1、识别典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，可向左肩、下颌或背部放射，常伴大汗、恶心或濒死感。部分老年人和糖尿病患者仅表现为气促或上腹不适。

2、立即拨打120：通话时明确说明“怀疑急性心肌梗死”，并告知具体地址、患者意识和呼吸状态。调度员会给予远程指导。

3、保持静卧体位：让患者就地平卧或半卧位，避免任何走动、用力排便或情绪激动。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

等待救援期间的处置

1、药物使用需谨慎：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，若无阿司匹林过敏、活动性出血或近期消化道溃疡，可嚼服300毫克阿司匹林。禁止自行使用硝酸甘油，除非既往有医生指导且收缩压高于90毫米汞柱。

2、监测意识与呼吸：每2分钟呼唤患者一次。若出现意识丧失、呼吸停止或濒死喘息，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、准备自动体外除颤器：公共场所若配备自动体外除颤器，应尽快取来，按语音提示操作。一项发表于《中国循环杂志》2020年的研究显示，在院外心脏骤停患者中，旁观者使用自动体外除颤器可使生存率提高至31.4%，而未使用者仅为9.6%。

常见错误与后果

1、自行驾车：研究显示，自行前往医院的心肌梗死患者从症状发作到球囊扩张时间平均延迟47分钟，而呼叫120者延迟仅28分钟。时间延迟直接增加心肌坏死面积。

2、反复含服硝酸甘油：若患者存在右心室梗死或低血压，硝酸甘油可导致血压骤降甚至休克。

3、等待疼痛自行缓解：心肌梗死疼痛不会因休息而完全消失，等待超过20分钟即可能错过最佳再灌注时机。

院内急救衔接

1、急诊冠脉介入治疗：到达医院后，若能在120分钟内完成球囊扩张，可显著降低死亡率。中国胸痛中心认证标准要求入门至球囊扩张时间控制在90分钟以内。

2、溶栓治疗：若无法在120分钟内转运至介入中心，且无溶栓禁忌，可在30分钟内启动溶栓。根据《中国急性心肌梗死注册研究》2019年数据，溶栓后转运介入治疗与直接介入治疗在发病3小时内效果相当。

3、术后康复：出院后需坚持双联抗血小板治疗至少12个月，并控制血压、低密度脂蛋白胆固醇和血糖。

心肌梗死急救的关键在于缩短总缺血时间，静卧呼救、避免自行转运、谨慎用药是核心环节。任何疑似症状均应按最高优先级处理。

常见问题

否。自行驾车会因心律失常或意识丧失导致交通事故，且体力消耗增加心脏负荷，必须呼叫120并静卧等待。

是。若无过敏、活动性出血或近期消化道溃疡，可嚼服300毫克阿司匹林，但需在急救人员电话指导下进行。

是。疼痛缓解可能代表心肌已完全坏死或发生再灌注，仍需立即就医评估血管开通情况，不可在家观察。

自动体外除颤器用于心肌梗死并发心室颤动或无脉性室性心动过速时，可电击终止致命性心律失常，提高生存率。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准（第五版）. 2019.

[3] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志, 2019.

[4] 旁观者自动体外除颤器使用对院外心脏骤停生存率的影响. 中国循环杂志, 2020.