急性冠状动脉综合征临床表现有哪些

急性冠状动脉综合征的临床表现以突发胸痛或胸部不适为核心，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常持续超过10分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，部分患者伴大汗、呼吸困难、恶心。

典型症状的具体特征

1、胸痛性质：多呈压榨感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛，疼痛程度通常较重，迫使患者停止活动。

2、胸痛部位：主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向上腹部、颈部、下颌、左肩、左臂尺侧及背部放射。

3、胸痛持续时间：心绞痛发作通常持续3至5分钟，而急性冠状动脉综合征的胸痛多持续超过10分钟，可达数十分钟甚至数小时。

4、诱发与缓解因素：常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激后诱发；与稳定性心绞痛不同，休息或舌下含服硝酸酯类药物往往不能完全缓解。

5、伴随症状：常伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、心悸、头晕，严重者可出现意识模糊或晕厥。

不典型表现与特殊人群

6、老年患者：部分高龄患者仅表现为呼吸困难、乏力、意识障碍或上腹部不适，胸痛症状不明显。

7、糖尿病患者：因自主神经病变，心肌缺血时可能无典型胸痛，仅出现胸闷、气短或恶心。

8、女性患者：更易出现呼吸困难、恶心、背痛、下颌痛及极度疲乏等非典型症状。

9、无症状性心肌缺血：部分患者心电图或心肌损伤标志物提示心肌缺血或坏死，但无任何胸部不适主诉。

需要警惕的危重征象

10、持续胸痛超过20分钟且伴大汗、面色苍白、血压下降，提示大面积心肌梗死可能。

11、出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。

12、出现意识丧失、脉搏细弱或不能触及，提示心源性休克或恶性心律失常。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中，约80%以胸痛为首发症状，但仍有近20%的患者表现为非典型症状。该报告由中华医学会心血管病学分会组织编写，具有行业权威性。另一项基于中国胸痛中心注册数据的研究显示，急性冠状动脉综合征患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍超过2小时，提示公众对症状识别不足。

急性冠状动脉综合征的临床表现从典型压榨性胸痛到不典型呼吸困难、乏力均可出现，持续胸痛超过10分钟且不能缓解者需立即就医。

常见问题

否。部分老年、糖尿病及女性患者可无典型胸痛，仅表现为呼吸困难、乏力、恶心或上腹不适，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

胸痛持续超过10分钟，且休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解时，应高度警惕急性冠状动脉综合征，需立即就医。

多呈压榨性、紧缩性或烧灼样，位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常伴大汗和呼吸困难。

糖尿病患者因自主神经病变，心肌缺血时可能无明显胸痛，仅出现胸闷、气短、恶心或极度乏力，容易延误识别。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性胸痛急诊诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.