得了糖尿病真的不能打胰岛素吗

糖尿病并非不能打胰岛素，是否使用取决于糖尿病类型、胰岛功能、血糖水平及并发症情况。1型糖尿病必须依赖胰岛素维持生命；2型糖尿病在口服药控制不佳、出现急性并发症或围手术期等特定条件下，也需要胰岛素治疗。

需要胰岛素治疗的常见情形

1、1型糖尿病：胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素替代治疗，否则易发生糖尿病酮症酸中毒。

2、2型糖尿病口服药失效：经生活方式干预及足量口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白仍高于7.0%，可启动胰岛素治疗。

3、急性代谢紊乱：出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态时，需短期静脉使用胰岛素纠正代谢紊乱。

4、围手术期与应激状态：大型手术前后、严重感染、急性心脑血管事件期间，血糖波动大，胰岛素是控制血糖的优先选择。

5、妊娠期糖尿病：口服降糖药在妊娠期的安全性证据有限，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期控制血糖的常用药物。

6、肝肾功能不全：部分口服降糖药经肝肾代谢，肝肾功能受损时使用受限，胰岛素成为替代方案。

关于胰岛素的认识误区

部分2型糖尿病患者认为一旦使用胰岛素就会成瘾或病情加重，这一观点缺乏依据。胰岛素是人体自身分泌的激素，外源性补充不会产生依赖性。中国2型糖尿病防治指南指出，短期胰岛素强化治疗可使部分新诊断2型糖尿病患者获得血糖缓解，缓解率因病程和胰岛功能而异。一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，新诊断2型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗后，约半数可实现1年以上的血糖缓解。血糖缓解指停用降糖药后糖化血红蛋白仍达标，并非治愈。

使用胰岛素期间的注意事项

• 注射部位需轮换，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生，影响吸收。
• 定期监测空腹血糖与餐后2小时血糖，每3个月检测糖化血红蛋白。
• 低血糖是常见不良反应，表现为心慌、出汗、手抖，需及时处理。
• 胰岛素剂量需随饮食、运动、感染等状态调整，不可自行增减。

糖尿病治疗方案需个体化制定。1型糖尿病及部分2型糖尿病在特定阶段必须使用胰岛素，延误治疗可能增加并发症风险。是否启用胰岛素、何时启用，应由内分泌科医生根据胰岛功能、血糖谱及合并症综合判断。

常见问题

否。胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性。外源性补充只是弥补自身分泌不足，不会产生药物依赖，病情需要时可随时调整方案。

否。部分2型糖尿病患者通过饮食、运动及口服药可长期控制血糖。当口服药效果不佳或出现应激状态时，才需短期或长期胰岛素治疗。

是。部分患者经胰岛素强化治疗后可恢复口服药方案，尤其是新诊断且胰岛功能尚可者。能否改回需医生根据血糖和胰岛功能评估。

立即进食15克碳水化合物，如半杯果汁或3块方糖，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.