哪种类型的糖尿病患者容易发生酮体酸中毒

1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险最高，尤其是血糖控制不佳、胰岛素中断、合并感染或处于应激状态者。2型糖尿病患者在严重感染、创伤、手术或使用某些药物时也可能发生，但总体发生率低于1型糖尿病。

1、1型糖尿病：胰岛β细胞功能显著衰退，体内胰岛素绝对缺乏，一旦中断胰岛素补充，脂肪分解加速，酮体生成增多，易诱发酮症酸中毒。

2、血糖长期控制不佳者：糖化血红蛋白持续高于9%的患者，基础代谢紊乱更严重，感染、脱水等诱因出现时更易进展为酮症酸中毒。

3、合并急性感染或应激者：肺炎、尿路感染、急性胃肠炎、心肌梗死、脑卒中等状态可升高升糖激素水平，拮抗胰岛素作用，促进酮体生成。

4、胰岛素使用不规范者：自行减量、停用胰岛素，或胰岛素泵故障、注射装置堵塞，可在数小时至数十小时内诱发酮症酸中毒。

5、新发糖尿病未及时诊断者：部分1型糖尿病起病急，首发表现即为酮症酸中毒。中国1型糖尿病登记研究显示，新诊断1型糖尿病患者中约30%至40%以酮症酸中毒起病。

6、2型糖尿病特定情况：严重感染、大手术、创伤、急性胰腺炎，或使用糖皮质激素、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等药物时，也可能发生酮症酸中毒。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关酮症酸中毒多发生于手术、禁食、感染或胰岛素减量期间。

酮症酸中毒的早期识别依赖血糖升高、尿酮或血酮阳性、代谢性酸中毒等指标。血糖超过13.9毫摩尔每升、尿酮阳性、伴恶心呕吐或腹痛时，需及时就医。血糖控制稳定者每周至少监测2至4次血糖；感染、手术、应激期间应增加监测频率，必要时每2至4小时监测一次。胰岛素治疗者不可擅自停用或减量。血糖持续高于13.9毫摩尔每升并出现不适，应尽快检测血酮或尿酮。

常见问题

是。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，中断胰岛素后酮体生成迅速，风险高于2型糖尿病。

可能。感染、手术、创伤、胰岛素泵故障等诱因存在时，即使平时血糖控制良好也可能发生。

是。手术、禁食、感染或胰岛素减量期间风险升高，需遵医嘱调整用药并加强监测。

血糖超过13.9毫摩尔每升，伴恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸深快或呼气烂苹果味，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南. 中华糖尿病杂志, 2013.

[3] 中国1型糖尿病登记研究协作组. 中国新诊断1型糖尿病患者临床特征分析. 中华糖尿病杂志, 2018.