得了急性糖尿病的注意事项有哪些

急性糖尿病并发症起病急、进展快，核心应对原则是立即就医并同步进行血糖监测与补液，不可自行调整方案。急性糖尿病通常指糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急症，需在医院完成静脉补液、胰岛素输注及电解质纠正，居家处理无法替代专业救治。

1、识别预警信号：出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊、极度口渴、尿量骤增或骤减，均提示可能进入急性代谢紊乱状态，须在1小时内前往急诊。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病酮症酸中毒患者中约30%以消化道症状为首发表现，易被误判为胃肠炎。

2、立即监测血糖与酮体：指尖血糖超过13.9毫摩尔每升时，应加测血酮或尿酮。若血酮大于3.0毫摩尔每升或尿酮呈强阳性，需按急症处理。监测频率为每1至2小时一次，直至血糖降至13.9毫摩尔每升以下且酮体转阴。

3、补液与电解质管理：急性期失水可达体重的6%至10%，补液以生理盐水为主，速度需由医生根据心肾功能调整。钾离子紊乱是常见致死原因，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即需补钾，具体方案由医院执行。

4、暂停部分口服药：在医生指导下，二甲双胍在存在脱水、肾功能异常或缺氧风险时需暂时停用，以防乳酸酸中毒。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在急性代谢紊乱期间也需暂停，避免正常血糖酮症酸中毒。

5、记录出入量与症状变化：精确记录每小时尿量、饮水量及呕吐量，为医生调整补液速度提供依据。若尿量少于每小时30毫升，提示循环灌注不足，需立即告知医护人员。

6、恢复期过渡：血糖稳定在7.8至10.0毫摩尔每升、酮体转阴、可正常进食后，再由医生制定皮下胰岛素或口服药方案。一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院急诊科的第一手案例显示，急性高血糖危象患者出院后1周内再入院率约为8.6%，主要原因为过早恢复原方案且未监测酮体。

急性糖尿病相关急症需在医院完成核心治疗，居家仅可承担识别、监测与记录职能。血糖超过13.9毫摩尔每升伴酮体阳性、意识改变或持续呕吐，必须立即急诊。病情稳定者每1至2小时测一次血糖；调整用药期间需增加到每30至60分钟一次，直至医生确认脱离危险。

常见问题

否。急性糖尿病发作常伴随酮症酸中毒或高渗状态，需静脉补液和胰岛素输注，居家无法完成，必须立即急诊。

指尖血糖超过13.9毫摩尔每升即需警惕，应加测血酮或尿酮。若血酮大于3.0毫摩尔每升，需按急症处理。

是。存在脱水、肾功能异常或缺氧风险时，二甲双胍需在医生指导下暂停，以防乳酸酸中毒。

需等血糖稳定在7.8至10.0毫摩尔每升、酮体转阴且可正常进食后，由医生重新制定方案，不可自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 高血糖危象急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.