腰椎间盘突出症的含义是什么

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂后，内部的髓核组织向后或向后外侧突出，压迫或刺激相邻的神经根、马尾神经，从而引起腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列临床症状的疾病。影像学上椎间盘突出未必产生症状，只有突出物压迫神经并引发相应表现时，才构成腰椎间盘突出症。

椎间盘的结构与发病基础

1、椎间盘构成：椎间盘位于相邻两个腰椎椎体之间，由外层的纤维环和内部的髓核组成，起到缓冲震荡、允许脊柱活动的作用。

2、退变过程：随年龄增长，髓核含水量逐渐下降，纤维环出现裂隙，椎间盘整体弹性减弱，这是发病的病理基础。

3、突出机制：在退变基础上，反复弯腰、负重、扭转或急性外伤可使纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出。

突出与症状的关系

1、膨出与突出：膨出指纤维环完整但椎间盘整体向外均匀凸起；突出指纤维环部分破裂、髓核局限性外移；脱出指髓核穿破纤维环进入椎管。三者严重程度依次递增。

2、神经压迫：突出物直接压迫神经根可产生该神经支配区的放射痛和感觉异常；突出物释放的炎性介质同样会刺激神经，引起疼痛。

3、位置差异：向后外侧突出多压迫单侧神经根，表现为单侧下肢症状；中央型突出较大时可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、大小便功能障碍，属于需要紧急处理的情况。

流行病学与临床特征

1、好发节段：临床以腰4/腰5和腰5/骶1节段最为常见，这两个节段承担的活动量和负荷较大。

2、典型症状：腰痛伴一侧下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便时因腹压升高而加重，卧床休息可减轻。

3、体格检查：直腿抬高试验及加强试验常为阳性，相应神经支配区可有感觉减退、肌力下降和反射改变。

4、影像检查：磁共振成像可清晰显示椎间盘突出的部位、程度及与神经根的关系，是诊断的重要依据。

需要与哪些情况区分

1、腰椎管狭窄症：多见于中老年人，典型表现为间歇性跛行，即行走一段距离后下肢酸胀无力，蹲下休息后缓解。

2、腰肌劳损：疼痛局限于腰部，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性。

3、梨状肌综合征：臀部疼痛并向大腿后侧放射，但影像学无椎间盘突出表现。

根据中华医学会骨科学分会发布的腰椎间盘突出症诊疗指南，多数患者经规范保守治疗后症状可获得改善，仅少数出现进行性神经功能损害或马尾综合征者需要手术干预。国内一项基于社区人群的影像学调查显示，无症状人群中椎间盘突出的检出率可达百分之二十以上，说明影像学发现必须结合临床症状才有诊断意义。

日常注意

避免长时间弯腰搬重物，搬取物品时先屈膝下蹲、保持腰部挺直；久坐人群每隔约一小时起身活动；加强腰背肌锻炼有助于维持脊柱稳定性。急性期以休息为主，症状持续加重或出现会阴部麻木、大小便异常时需尽快就医。

常见问题

不是。前者是影像学描述，指椎间盘结构外突；后者强调突出物压迫神经并产生了腰痛、腿麻等症状，两者不能等同。

否。部分患者仅表现为腰痛，或影像有突出但无任何症状。只有突出物刺激或压迫神经根时，才会出现下肢放射痛。

多数不需要。症状较轻者经休息、康复等保守处理可缓解；出现进行性肌力下降或马尾神经损害时，才考虑手术。

是。病情稳定期进行腰背肌和核心肌群训练，有助于减轻腰部负荷、缓解症状；急性期应以休息为主，避免加重。

会阴部麻木、大小便失控、双下肢肌力明显下降。这些提示马尾神经受压，属于急症，需尽快就诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症健康教育核心信息.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.