痛风会不会脚后跟疼

痛风可以引起脚后跟疼，但并非脚后跟疼的常见原因。痛风最常累及第一跖趾关节，脚后跟疼更多与跟痛症、跟腱炎、跟骨骨刺等局部病变相关；若脚后跟突然红肿热痛且血尿酸长期偏高，需考虑痛风可能。

痛风累及脚后跟的解剖基础

1、尿酸盐沉积部位：痛风是单钠尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引起的炎症性疾病，最常累及第一跖趾关节，但踝关节、足跟、跟腱及跟骨滑囊也可受累。

2、跟腱与跟骨滑囊：跟腱附着于跟骨后侧，跟骨后滑囊与跟腱滑囊均可出现尿酸盐结晶沉积，进而诱发局部红肿、灼热与剧烈疼痛。

3、发作特征：痛风性脚后跟疼多为急性起病，常在夜间或清晨加重，疼痛程度在数小时内达到高峰，局部皮肤温度升高、触痛明显。

脚后跟疼的常见非痛风原因

1、跟痛症：足底筋膜炎引起的跟痛症最为常见，表现为晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或久走后再加重。

2、跟腱炎：跟腱炎疼痛位于跟腱附着点或跟腱中段，活动后加重，休息后缓解，局部可有增厚或结节。

3、跟骨骨刺：跟骨骨刺本身不一定引起疼痛，仅在压迫周围软组织时出现症状，影像学检查可发现跟骨下缘骨质增生。

4、外伤与感染：跟骨骨折、跟骨骨髓炎、软组织感染等也可导致脚后跟疼，需结合外伤史、发热与实验室检查鉴别。

鉴别痛风与其他脚后跟疼的要点

1、血尿酸水平：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升可诊断高尿酸血症，但高尿酸血症不等于痛风，需结合关节症状与影像学表现。

2、双能CT与超声：双能CT可识别尿酸盐结晶沉积，超声可发现双轨征与痛风石，二者对不典型部位痛风有较高诊断价值。

3、发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、脱水等可诱发痛风急性发作，而跟痛症多与长期站立、肥胖、足弓异常相关。

4、受累关节分布：痛风首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，反复发作后可累及踝、膝、腕、肘及足跟等部位。

需要就医的情况

1、突发单侧脚后跟红肿热痛，疼痛在24小时内达到高峰，且既往有高尿酸血症或痛风病史，应尽早就诊风湿免疫科。

2、脚后跟疼持续超过2周，休息后不缓解，或伴有发热、寒战、局部破溃，需排除感染与其他炎症性疾病。

3、反复发作的脚后跟疼，尤其伴有耳廓、肘部或跟腱处结节，需评估痛风石与慢性痛风性关节炎。

脚后跟疼的原因较多，痛风仅为其中一种可能。突发红肿热痛且血尿酸长期偏高者应排查痛风，晨起第一步痛且活动后减轻者更符合跟痛症。出现持续或反复脚后跟疼，建议到风湿免疫科或骨科就诊，完善血尿酸、超声或双能CT检查，明确病因后针对性处理。

常见问题

会。痛风可累及跟腱、跟骨滑囊等部位，少数情况下脚后跟疼是唯一症状，但需结合血尿酸与影像学检查排除其他病因。

不能。急性发作期血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合双能CT、超声及临床表现综合判断。

痛风多为突发红肿热痛、夜间加重，跟痛症多为晨起第一步痛、活动后减轻，两者发作规律与局部体征不同。

可查血尿酸、C反应蛋白、红细胞沉降率，并行足踝超声或双能CT，必要时拍X线片排除骨折与骨刺。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟痛症诊疗专家共识. 中华骨科杂志.