风湿热要做什么检查

风湿热没有单一确诊检查，诊断需结合修订版琼斯标准，将链球菌感染证据、临床表现与实验室及影像学检查综合判断。咽拭子培养或链球菌抗体滴度可证实近期感染，心电图和超声心动图用于评估心脏受累，关节和皮肤表现则依靠体格检查确认。

链球菌感染证据检查

1、咽拭子培养：可分离A组链球菌，但部分患者培养阴性时不能排除风湿热，需结合血清学结果判断。

2、抗链球菌溶血素O滴度：是最常用的近期链球菌感染证据，滴度升高提示近期感染，单次升高需结合临床解读。

3、抗脱氧核糖核酸酶B：在抗链球菌溶血素O不高时可作为补充，尤其适用于皮肤感染后或抗体反应延迟者。

4、快速抗原检测：操作便捷，特异性较高，但敏感性低于培养，阴性结果需以培养复核。

心脏受累评估

5、心电图：可发现一度房室传导阻滞等传导异常，是判断心脏炎的重要初筛手段，需与症状和体征结合。

6、超声心动图：用于识别瓣膜反流和心包积液，是评估风湿性心脏病的关键检查，无症状者也可能有阳性发现。

7、心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，可辅助判断心肌受累，但缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

炎症与免疫指标

8、红细胞沉降率：活动期常增快，可用于辅助判断炎症活动度，但受贫血等因素影响。

9、C反应蛋白：活动期可升高，与红细胞沉降率联合检测有助于评估炎症状态和随访变化。

10、血常规：可显示白细胞升高和轻度贫血，属于非特异性炎症表现，不能单独诊断。

其他辅助检查

11、关节影像学：X线或超声可评估关节肿胀和积液，主要用于排除其他关节炎性疾病。

12、皮肤和皮下组织检查：对环形红斑和皮下结节进行体格检查，是诊断标准中重要的临床依据。

一项发表于《中华儿科杂志》2019年的多中心研究显示，超声心动图在疑似风湿热患儿中检出心脏受累的比例约为30%至40%，提示影像学评估不可省略。世界卫生组织2019年发布的《风湿热和风湿性心脏病预防与控制》指出，诊断应结合临床表现与实验室证据，避免仅凭单一抗体滴度作出判断。

链球菌感染证据、心脏评估和炎症指标三者结合，才能提高风湿热诊断的准确性。出现发热、关节痛、心悸或皮疹时，应尽早就诊，由医生根据修订版琼斯标准综合判断，不宜自行解读单项检查结果。

常见问题

否。抗链球菌溶血素O仅提示近期链球菌感染，确诊需结合临床表现、心电图、超声心动图等，按修订版琼斯标准综合判断。

是。超声心动图可发现瓣膜反流和心包积液，即使无明显心脏症状也建议检查，以评估是否存在心脏炎。

否。部分患者咽拭子培养已转阴，仍需结合抗链球菌溶血素O等血清学指标和临床表现判断，不能单凭培养阴性排除。

两者可反映炎症活动度，活动期常升高，用于辅助诊断和随访，但不能单独确诊风湿热。

视情况而定。关节X线或超声主要用于排除其他关节炎性疾病，典型游走性关节痛可依据体格检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿热诊疗相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会