为何在阴道镜检查取纱布时会疼痛

阴道镜检查后取出阴道内纱布时出现疼痛，通常与纱布与创面粘连、阴道黏膜敏感及局部炎症反应有关，属于可预期的术后反应，疼痛程度多与填塞时间长短和个体耐受差异相关，多数在数秒至数分钟内缓解。

阴道镜取纱布疼痛的常见原因

1、纱布与创面粘连：阴道镜检查若同时进行了宫颈活检或宫颈管搔刮，宫颈表面会形成微小创面。纱布填塞的主要目的是压迫止血，血液和组织渗出液凝固后，纱布纤维可与创面形成物理性粘连。取出时牵拉粘连组织，刺激创面神经末梢，产生牵拉痛或撕裂样疼痛。填塞时间越长，粘连越紧密，疼痛感通常越明显。

2、阴道黏膜与神经分布特点：阴道下段及阴道口区域神经末梢分布较密集，对机械牵拉和扩张刺激较为敏感。纱布取出时需经过阴道口，局部肌肉反射性收缩，可加重不适感。阴道上段神经分布相对稀疏，故疼痛多集中于阴道口及下段。

3、局部炎症与充血状态：若术前存在阴道炎症或宫颈炎症，黏膜处于充血水肿状态，组织脆性增加，纱布与黏膜接触面更易发生摩擦性疼痛。炎症越重，疼痛阈值越低，取出时不适感越强。

4、纱布填塞的松紧度与数量：填塞过紧或纱布条数量较多时，阴道壁被撑开，取出过程中摩擦面积增大，疼痛感相应增加。临床通常根据创面渗血情况调整填塞物，填塞物越多，取出时牵拉感越明显。

5、个体疼痛阈值差异：不同个体对疼痛的感知和耐受存在差异。焦虑情绪可放大疼痛感受，放松状态下疼痛评分通常更低。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的临床观察显示，在300例接受宫颈活检并填塞纱布的患者中，约62%报告取出纱布时疼痛评分为轻度，28%为中度，10%为重度，中重度疼痛者多与填塞时间超过24小时相关。

6、取出操作手法：取出纱布时若速度过快、角度不当，或未充分润滑，可增加摩擦和牵拉。规范操作应缓慢、旋转式取出，必要时用生理盐水湿润纱布以减少粘连。操作者经验与疼痛程度相关，由有经验的医师操作时，患者报告的疼痛评分通常更低。

需要关注的情况

若取出纱布后疼痛持续超过30分钟不缓解，或伴有大量鲜红色出血、发热、异味分泌物，需及时返院评估，排除创面活动性出血或感染。术后24小时内避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，按医嘱使用外用药。疼痛本身是机体对牵拉和粘连的正常反应，多数无需特殊处理，但持续加重的疼痛需医学评估。

常见问题

是。取出纱布时因粘连和牵拉产生短暂疼痛属于常见术后反应，多数在数分钟内自行缓解，无需过度担忧。

通常仅持续数秒至数分钟。若疼痛超过30分钟不缓解，或伴随出血、发热，需及时返院检查。

取出前用生理盐水湿润纱布可减少粘连，操作时缓慢旋转取出。放松情绪、避免紧张也有助于降低疼痛感受。

少量血性分泌物属正常。若出现大量鲜红色出血或血块，需立即返院处理，排除创面活动性出血。

是。术后24小时内避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，按医嘱使用外用药，有助于创面愈合。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道镜检查技术规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会宫颈病变学组. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.