宫颈癌筛查出全阴非典型鳞状细胞意义不明确的原因是什么

宫颈癌筛查中非典型鳞状细胞意义不明确且高危型人乳头瘤病毒检测阴性，通常不代表存在宫颈癌前病变或宫颈癌，多数为一过性细胞改变或检测干扰所致，需结合后续复查判断。

常见原因分析

1、炎症刺激：宫颈或阴道存在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、沙眼衣原体感染等炎症时，鳞状上皮细胞在修复与再生过程中可出现形态改变，被判定为非典型鳞状细胞意义不明确。此类改变在炎症控制后常自行消退。

2、取样与制片因素：宫颈脱落细胞采集时若刷取力度过大、细胞量过少、血液或黏液覆盖，或制片过程中固定不及时，均可造成细胞核增大、核质比异常等假象。规范操作下重复取样可减少此类判读偏差。

3、激素水平波动：妊娠期、围绝经期或使用复方口服避孕药期间，体内雌激素与孕激素水平变化可影响鳞状上皮成熟过程，导致部分细胞呈现非典型形态。此类改变多与激素状态相关，随激素水平稳定而改善。

4、既往治疗影响：宫颈物理治疗、锥切术后或放疗后，局部上皮修复过程中可出现细胞形态异常，判读时易归入非典型鳞状细胞意义不明确。此类情况需结合治疗时间与随访间隔综合评估。

5、实验室判读差异：不同细胞病理医师对非典型鳞状细胞意义不明确的诊断阈值存在差异。美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的风险评估指南指出，高危型人乳头瘤病毒阴性且细胞学为非典型鳞状细胞意义不明确者，即刻宫颈上皮内瘤变3级及以上风险低于2%，推荐1年后复查细胞学与高危型人乳头瘤病毒联合检测。

处理与随访

• 高危型人乳头瘤病毒阴性者，1年后复查宫颈细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测。
• 复查仍为非典型鳞状细胞意义不明确且高危型人乳头瘤病毒阴性，可继续年度随访。
• 复查出现高危型人乳头瘤病毒阳性或细胞学进展，需转诊阴道镜检查。
• 合并明显炎症者，先针对病原体治疗，3至6个月后复查细胞学。

需要警惕的情况

绝经后女性持续存在非典型鳞状细胞意义不明确，或伴有接触性出血、异常阴道排液，即使高危型人乳头瘤病毒阴性，也应缩短随访间隔并考虑阴道镜评估。免疫功能低下人群，包括长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等，其细胞学异常持续风险较高，随访策略需个体化调整。

高危型人乳头瘤病毒阴性且细胞学为非典型鳞状细胞意义不明确，多数为良性或一过性改变，按规范间隔复查即可，无需过度干预。

常见问题

否。高危型人乳头瘤病毒阴性者即刻宫颈上皮内瘤变3级及以上风险低于2%，通常1年后复查细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，仅复查异常时才需阴道镜。

是。炎症、取样干扰或激素波动所致者，在诱因去除后多可自行消退，1年后复查常转为正常，持续存在者需进一步评估。

绝经后女性持续存在该结果或伴接触性出血时，应缩短随访间隔并考虑阴道镜评估，因上皮萎缩可干扰判读，需排除隐匿病变。

一般1年后复查宫颈细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，复查仍为阴性者可继续年度随访，具体间隔由接诊医师根据个体风险确定。

参考资料

[1] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈癌筛查异常结果风险管理共识. 2019.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.