睾丸一侧出现额外肿块是什么原因

睾丸一侧出现额外肿块，最常见的原因是附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝及睾丸肿瘤，其中良性病变占多数，但必须通过阴囊超声与肿瘤标志物检查排除恶性可能。

常见原因与识别要点

1、附睾炎：：附睾位于睾丸后上方，炎症时形成触痛明显的结节样肿块，常伴尿频、尿急，多见于细菌感染，青壮年发病率较高。

2、鞘膜积液：：鞘膜腔内液体积聚形成光滑、透光试验阳性的囊性肿块，体积可随体位变化，成人多为特发性，也可见于外伤或炎症后。

3、精索静脉曲张：：精索内静脉丛扩张迂曲，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，左侧发生率明显高于右侧，与静脉瓣功能不全有关。

4、腹股沟疝：：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，形成可复性肿块，咳嗽时增大，平卧或手法推送可回纳，嵌顿时伴剧痛需急诊处理。

5、睾丸肿瘤：：多为无痛性、质地坚硬的实性肿块，生长较快，可伴睾丸沉重感。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，睾丸肿瘤发病率约为十万分之一至二，属少见但不可忽视的恶性病变。

6、睾丸附件扭转：：多见于儿童及青少年，表现为睾丸上极小结节伴突发疼痛，是急性阴囊疼痛的常见原因之一。

需要完成的检查

• 阴囊超声：：可区分囊性与实性、判断血流信号，是首选影像学手段。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶：：用于评估睾丸肿瘤可能性。
• 尿常规与尿培养：：辅助判断附睾炎等感染性病因。
• 体格检查：：包括透光试验、咳嗽冲击试验及平卧后肿块变化观察。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，阴囊内肿块的鉴别诊断应结合病史、体格检查与超声结果综合判断，对实性肿块需尽早行手术探查以明确病理性质。

处理原则

• 感染性病变：：病情稳定者以抗感染治疗为主，需由泌尿外科医师评估后决定具体方案；调整治疗期间需增加复诊频率。
• 囊性病变：：体积小且无症状者可定期随访；体积大或影响生活者可考虑手术治疗。
• 实性肿块：：不建议观察等待，应尽早行手术探查及病理检查。
• 疝：：可回纳者择期手术；嵌顿或绞窄者需急诊手术。

阴囊内出现额外肿块多数为良性，但实性、无痛、生长快的肿块需优先排除恶性肿瘤，尽早就诊泌尿外科完成超声与血液检查是关键。

常见问题

否。附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张和腹股沟疝均更常见，肿瘤仅占少数，需超声和血液检查鉴别。

首选阴囊超声，可区分囊实性；同时检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，必要时行手术病理检查。

是。无痛性、质地硬、生长快的实性肿块需尽早手术探查，以排除睾丸肿瘤，不宜长期观察等待。

提示精索静脉曲张或可复性腹股沟疝。前者与静脉瓣功能不全有关，后者为腹腔内容物疝入阴囊，均需泌尿外科评估。

睾丸附件扭转、鞘膜积液和腹股沟疝较常见，表现为突发疼痛或可复性肿块，需及时就诊小儿外科或泌尿外科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.