上环月经没来也没怀孕怎么回事

放置宫内节育器后月经未出现且已排除妊娠，最常见原因是节育器本身对子宫内膜和排卵的干扰，其次需排查内分泌、宫腔粘连及节育器位置异常。

节育器对月经的影响机制

1、含左炔诺孕酮节育器：：此类节育器持续释放孕激素，可抑制子宫内膜增生，使月经量显著减少甚至闭经。临床观察显示，放置后12个月内闭经发生率可达约20%，放置后24个月可升至约30%以上（来源：中华医学会计划生育学分会，2019年《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识》）。

2、含铜节育器：：含铜节育器通过铜离子发挥避孕作用，通常不抑制排卵，月经多表现为经量增多或经期延长，单纯引起闭经的情况相对少见，若出现闭经需优先排查其他原因。

3、排卵抑制：：左炔诺孕酮节育器可抑制部分女性的排卵过程，排卵受抑后子宫内膜缺乏周期性变化，月经即无法按时来潮。

需要排查的其他原因

4、妊娠相关因素：：验孕棒阴性不能完全排除妊娠，异位妊娠、验孕时间过早、试纸失效均可造成假阴性。血人绒毛膜促性腺激素检测是确认妊娠的金标准，建议在停经后及时检测。

5、内分泌因素：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、围绝经期卵巢功能减退均可导致闭经。围绝经期女性放置节育器后出现闭经，需评估卵巢功能状态。

6、宫腔粘连：：放置节育器操作或既往宫腔手术可造成宫腔粘连，子宫内膜受损后无法正常脱落，表现为闭经或经量极少。

7、节育器位置异常：：节育器下移、嵌顿或脱落时，其避孕效果和激素释放均受影响，需通过超声确认节育器位置是否正常。

建议的处理步骤

• 第一步：停经超过7天时，前往妇科进行血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠及异位妊娠。
• 第二步：进行妇科超声检查，确认节育器位置、类型及子宫内膜厚度。
• 第三步：检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素，评估内分泌状态。
• 第四步：若为含左炔诺孕酮节育器且检查无异常，闭经属于可接受的预期效果，无需特殊处理；若为含铜节育器或伴随其他症状，需进一步明确病因。

放置节育器后闭经是否属于正常现象，取决于节育器类型和个体内分泌状态，含左炔诺孕酮节育器所致闭经通常无需干预，其他原因所致闭经需针对病因处理。

常见问题

否。验孕棒存在假阴性可能，验孕时间过早、试纸失效、异位妊娠均可导致阴性结果，需通过血人绒毛膜促性腺激素检测确认。

否。若超声确认节育器位置正常且无其他异常，此类闭经属于预期效果，通常无需治疗，取出节育器后月经可恢复。

否。含铜节育器一般不抑制排卵，较少引起闭经，出现闭经需排查妊娠、内分泌疾病、宫腔粘连等原因。

需进行血人绒毛膜促性腺激素检测、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能及泌乳素检测，以明确病因。

否。围绝经期卵巢功能自然减退也可导致闭经，需结合性激素检测判断闭经原因，不能单纯归因于节育器。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 常用计划生育技术常规. 2019.