如何用内镜取出尿结石

尿结石通常采用输尿管软镜或经尿道膀胱镜配合取石网篮、钬激光等器械取出，具体方式取决于结石位置、大小及是否合并输尿管狭窄。输尿管下段结石可经尿道进镜直接取出，肾内结石多需软镜配合激光碎石后取净。

内镜取石的核心操作逻辑

1、进镜路径：经尿道口置入输尿管镜或膀胱镜，沿输尿管逆行向上，抵达结石所在部位。输尿管上段与肾盂结石需使用输尿管软镜，因其可弯曲270度以上，能进入肾盏各盏。

2、碎石与取石配合：直径小于6毫米且表面光滑的结石，可直接用取石网篮套取后随镜退出。直径大于6毫米或形态不规则者，先用钬激光在200至365微焦能量下击碎至2毫米以下，再用网篮分次取出。

3、术中定位：X线透视或超声引导下确认结石位置，避免盲取造成输尿管黏膜撕脱。输尿管镜直视下见结石呈黄褐色或灰白色，与黏膜分界清晰。

4、术后引流：取石后常规留置双J管2至4周，防止输尿管水肿导致梗阻。拔管时间依据术中黏膜损伤程度调整，黏膜完整者2周，有明显充血或假道者延长至4周。

适用条件与数据参考

• 输尿管下段结石内镜取石成功率可达85%至95%，中上段结石因输尿管迂曲，成功率降至70%至80%。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
• 欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，输尿管软镜碎石取石术对直径小于20毫米的肾结石，单次清石率约为80%至90%。
• 结石直径超过20毫米或硬度极高（CT值大于1000HU）时，单次内镜取石可能无法取净，需分期手术或联合经皮肾镜。

操作步骤示例

• 第一步：全身麻醉或腰麻后，取截石位，消毒铺巾。
• 第二步：输尿管镜经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，置入导丝。
• 第三步：沿导丝将输尿管镜或软镜鞘推进至结石处，观察结石大小、形态及黏膜情况。
• 第四步：钬激光光纤对准结石中心，以0.8至1.2焦耳、10至15赫兹频率碎石。
• 第五步：取石网篮张开套住碎块，收紧后与镜体一同退出。
• 第六步：检查各肾盏无残留，留置双J管，结束手术。

内镜取石并非适用于所有尿结石。结石导致严重输尿管狭窄、脓肾或凝血功能障碍者，需先控制感染、改善凝血后再评估。术后可能出现血尿、腰痛或发热，持续超过24小时需复诊。结石取出后应做成分分析，草酸钙结石者需限制草酸摄入，尿酸结石者需碱化尿液。

常见问题

否。直径小于20毫米的输尿管及肾结石多可内镜取出，但大于20毫米、硬度极高或合并严重狭窄者，需联合经皮肾镜或分期手术。

是。该操作需麻醉和术后观察，通常住院2至5天，术后留置双J管期间避免剧烈弯腰和重体力劳动。

可能。取石仅去除现有结石，不改变代谢异常。草酸钙结石5年复发率约30%，需根据成分分析调整饮食和饮水习惯。

取决于结石情况。输尿管下段小于10毫米结石可优先体外碎石；失败或结石较硬时，内镜取石作为二线方案。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症诊疗指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.