得了狂犬病该如何处理

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈手段，因此暴露后必须立即进行规范处置，而非等待症状出现。处置核心是尽快清洗伤口、接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。

暴露后处置的关键步骤

1、立即冲洗伤口：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤或抓伤处，持续至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。这一步能显著减少伤口内的病毒载量，是暴露后预防的第一道防线。

2、尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊：由医生评估暴露等级。世界卫生组织将暴露分为三级：一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，通常无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需接种疫苗并注射被动免疫制剂。

3、按时完成疫苗接种：目前国内常用的接种程序为5针法，即第0、3、7、14、28天各接种1剂；或采用2-1-1程序，即第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。具体程序由接种门诊根据疫苗说明书确定，不可自行中断。

4、三级暴露需加用被动免疫制剂：被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射，以在疫苗诱导自身抗体产生前提供即时保护。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确指出，三级暴露且既往未接受过有效狂犬病疫苗接种者，应在接种疫苗的同时使用被动免疫制剂。

5、伤口处理需谨慎缝合：除非伤口较大、出血严重或涉及面部等特殊部位，一般不建议立即缝合。若必须缝合，应先完成彻底清洗和被动免疫制剂浸润注射。动物咬伤后还需评估破伤风预防。

关于发病后的处理

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。一旦出现恐水、恐风、吞咽困难、躁狂或麻痹等典型症状，病情已不可逆转。此时的处理原则是隔离治疗、对症支持、减少痛苦，并严格采取接触隔离措施，因为患者唾液等体液可能含有病毒。需强调的是，任何暴露后拖延处置都可能造成无法挽回的后果。

常见误区

• 伤口不出血就不需要处理：错误。二级暴露同样需要接种疫苗。
• 观察动物10天再决定：仅适用于非高风险地区且动物可被严密观察的情况，中国属于狂犬病流行区，暴露后应即刻处置。
• 接种过疫苗就终身免疫：再次暴露需根据时间间隔决定是否加强接种。

狂犬病暴露后处置具有时效性，越早启动预防，保护效果越可靠。任何可疑暴露均应在第一时间前往正规处置门诊，由专业人员判断并完成全程管理。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈方法，临床仅能提供对症支持治疗。

是。裸露皮肤被轻咬或无出血的抓伤属于二级暴露，需要接种狂犬病疫苗，同时应立即清洗消毒伤口。

常用5针法为第0、3、7、14、28天各1剂；2-1-1程序为第0天2剂、第7天和第21天各1剂，具体以接种门诊方案为准。

是。再次暴露后仍需处置，若距上次全程接种超过一定时间，需加强接种；三级暴露者可能还需被动免疫制剂，由医生判断。

通常为1至3个月，少数可短至数天或长达数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范