二甲双胍对肾脏的影响

病情分析：二甲双胍是一种广泛用于治疗2型糖尿病的药物，但其对肾脏功能的潜在影响需加以注意。二甲双胍在大多数情况下对肾脏是安全的，但对于已有肾功能损害的患者，使用中可能需要特别关注和调整剂量。

1.二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖生成和改善外周组织对胰岛素的敏感性来控制血糖水平。长期服用二甲双胍能有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.5%。

2.正常情况下，二甲双胍主要通过肾脏排泄，因此肾功能下降者体内二甲双胍浓度可能升高，导致乳酸性酸中毒的风险增加。乳酸性酸中毒是一种罕见但严重的并发症，其发生率为每10万名患者中约3例，但一旦发生，病死率较高。

3.对于轻度到中度肾功能受损的患者（估算肾小球滤过率eGFR30-60mL/min/1.73m²），二甲双胍的使用应根据具体情况调整剂量。建议定期监测肾功能，每三至六个月检查一次eGFR，以评估是否继续使用或调整剂量。

4.肾功能严重受损的患者（eGFR＜30mL/min/1.73m²）不建议使用二甲双胍。这类患者体内药物清除能力显著降低，容易导致药物积累和相关并发症。

5.在手术、严重感染或脱水等急性应激状态下，暂时停用二甲双胍是必要的，因为这些情况可能进一步恶化肾功能，使得二甲双胍相关的风险增加。

二甲双胍在控制2型糖尿病方面具有显著疗效，但其使用需考虑患者的肾功能状态。对有肾功能损害的患者，应密切监测并适时调整药物剂量，以确保安全有效的治疗。