不孕不育的病因是什么

不孕不育的病因涉及女方因素、男方因素及双方共同因素，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的病因目前尚无法明确。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕病因的25%至35%，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等疾病，卵泡无法正常发育或排出。

2、输卵管因素：占女方不孕病因的30%至40%，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术导致输卵管粘连、阻塞或功能受损，精卵结合通路中断。

3、子宫因素：包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜息肉等，影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶引发的盆腔微环境改变可干扰排卵、受精及着床多个环节。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常或阴道结构异常可阻碍精子通过，此类因素占比相对较低。

男方因素

1、精子生成障碍：占男方不育病因的50%至60%，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症，常见诱因有精索静脉曲张、隐睾、生殖道感染及遗传缺陷。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可导致精子无法正常排出。

3、内分泌与遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退症、克氏综合征等可直接影响精子生成。

4、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力与受精能力。

双方共同因素

1、免疫性因素：双方生殖道局部免疫异常可干扰精卵结合。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致胚胎停育或反复流产。

3、不明原因：约10%至15%的不孕不育夫妇经系统检查后仍未发现明确病因。

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育预防与管理指南》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕不育。该指南建议，夫妇规律未避孕性生活12个月未妊娠即应进行系统评估，女性年龄≥35岁时该时限缩短至6个月。评估应涵盖双方病史采集、生殖激素检测、精液分析及输卵管通畅性检查。

不孕不育病因复杂，女方排卵障碍与输卵管病变、男方精子生成异常是主要病因，双方共同因素与不明原因亦占一定比例，需双方同步接受系统评估。

常见问题

不是。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，男女双方均需接受检查，不能仅归因于女方。

能。通过基础体温测定、血清孕酮检测及超声监测卵泡发育，可判断是否存在排卵障碍及其具体原因。

不是。精液分析仅评估精子数量、活力与形态，精子DNA碎片率、免疫因素及遗传缺陷需进一步专项检查。

不是。现有医学检查手段存在局限，部分免疫、遗传或分子层面的异常尚无法通过常规检测发现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育预防与管理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.