放疗是什么

放疗是利用高能量射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖并促使其死亡的局部抗肿瘤治疗手段，属于肿瘤三大治疗方式之一，适用于多种实体肿瘤及部分血液系统肿瘤，治疗前需由放疗科医师完成评估与定位。

放疗的基本原理与流程

1、原理：高能量射线直接或间接损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸，使其失去分裂能力并逐步凋亡，正常组织因修复能力较强而相对耐受。

2、定位：治疗前通过计算机断层扫描等影像完成肿瘤及周围危及器官的三维定位，确定照射范围与剂量分布。

3、计划：由医学物理师与医师共同制定照射野、剂量与分割方案，尽量提高肿瘤区剂量并降低正常组织受量。

4、实施：按计划分次照射，每次数分钟至十余分钟，多数患者无需住院，治疗过程本身无痛感。

5、随访：治疗期间及结束后定期复查血常规、影像与症状，评估疗效与不良反应。

常见照射方式

1、外照射：射线由体外设备聚焦照射肿瘤，是最常用的方式，适用于头颈、胸部、腹盆腔等多部位肿瘤。

2、内照射：将放射源放置于肿瘤内部或邻近腔道，如宫颈、食管等部位，照射范围集中，周围组织受量较低。

3、立体定向放疗：通过多角度、高精度聚焦给予较高单次剂量，多用于体积较小、边界清晰的病灶。

适用情况与证据

放疗可用于根治性治疗、术后辅助治疗、术前新辅助治疗以及晚期姑息减症治疗。以鼻咽癌为例，放射治疗是其核心根治手段之一。国际权威指南如美国国家综合癌症网络发布的肿瘤临床实践指南，对多种肿瘤的放疗适应证、剂量与分割方式作出推荐。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国恶性肿瘤新发病例约482.47万例，其中相当比例患者在病程中需要接受放疗。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

常见不良反应

1、局部反应：照射区域皮肤可出现红斑、干燥或脱屑，头颈部治疗可能出现口腔黏膜炎、口干。

2、全身反应：部分患者出现乏力、食欲下降，通常与照射范围和剂量相关。

3、血象变化：骨盆、胸骨等造血区域受照时可能出现白细胞或血小板下降，需定期监测。

4、远期影响：少数患者可能出现照射区域组织纤维化、第二原发肿瘤风险轻度升高，与剂量和随访时间相关。

放疗是局部控制肿瘤的重要方法，是否采用、采用何种方式需由放疗科医师结合肿瘤类型、分期与身体状况综合判断，治疗期间应按医嘱复查并及时反馈不适。

常见问题

否。外照射治疗结束后患者体内无放射源，不会对周围人产生辐射，可正常与家人接触。

否。放疗使用高能量射线局部照射肿瘤，化疗使用药物经血液循环作用于全身，两者作用范围与机制不同。

部分患者可以。若体力允许、治疗安排不影响工作，且无严重不良反应，可在医师评估后维持轻度工作。

次数因肿瘤类型和方案而异，常规分割多为二十至三十余次，立体定向放疗可少至数次，具体由医师制定。

治疗结束后通常前两年每三至六个月复查一次，之后根据病情延长间隔，具体时间由主管医师安排。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范.

[3] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学.