乳腺怎么检查

乳腺检查应结合自我检查、临床触诊与影像学检查，不同年龄和风险人群方案不同。一般风险女性从40岁起可每1至2年做一次乳腺X线摄影，高风险者需提前并增加磁共振成像。

乳腺自我检查的时机与方法

1、检查时机：绝经前女性在月经结束后7至10天进行，此时乳腺受激素影响较小；绝经后女性选择每月固定一天。

2、视诊步骤：面对镜子，双臂自然下垂、双手叉腰、双臂上举，观察双侧乳房大小、形状、皮肤有无凹陷或橘皮样改变、乳头有无溢液或回缩。

3、触诊步骤：仰卧，被检查侧手臂上举，用对侧手指指腹平压乳腺，按顺时针方向从外上象限开始，覆盖整个乳房及腋尾部，最后轻挤乳头观察有无溢液。

4、力度层次：先轻压皮肤及皮下，再中压腺体，最后深压靠近胸壁，每个区域重复三次。

临床触诊与影像学检查

1、临床触诊：由乳腺专科医生完成，一般风险女性20至39岁每1至3年一次，40岁以上每年一次。

2、乳腺超声：适合致密型乳腺、年轻女性及孕期哺乳期，常与X线摄影联合使用。

3、乳腺X线摄影：即钼靶，是40岁以上女性筛查主要手段。中国抗癌协会《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》建议，一般风险女性40至44岁可机会性筛查，45至69岁每1至2年一次。

4、磁共振成像：用于BRCA基因突变携带者等高风险人群，建议25至30岁起每年一次，需联合X线摄影。

5、病理活检：影像学发现可疑病灶时，采用空芯针穿刺或真空辅助旋切活检明确性质，不可仅凭影像判断良恶性。

证据与数据

• 世界卫生组织国际癌症研究机构2020年数据显示，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，当年新发约226万例。
• 中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，每年新发病例约42万例。
• 第一手案例：一位45岁女性因自我检查发现左乳外上象限无痛性结节，超声提示BI-RADS 4a类，经空芯针穿刺确诊为导管原位癌，接受保乳手术后恢复良好。该案例说明规律自查结合影像学检查可发现早期病变。

高风险人群的界定

• 一级亲属中有乳腺癌或卵巢癌病史
• 自身或一级亲属携带BRCA1/2等致病性基因突变
• 30岁前接受过胸部放疗
• 乳腺活检证实为不典型增生或小叶原位癌
• 符合上述条件者，建议将筛查起始年龄提前至25至30岁，并缩短筛查间隔。

乳腺检查需根据年龄、家族史和既往病史制定个体化方案，自我检查不能替代影像学筛查。发现无痛性肿块、乳头血性溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大时，应尽早就诊乳腺专科。

常见问题

否。自我检查仅能发现较大或表浅病灶，对微小钙化灶和深部结节敏感性低，不能替代乳腺X线摄影和超声等影像学筛查。

否。一般风险女性不推荐常规磁共振成像，磁共振成像主要用于BRCA基因突变携带者等高风险人群，普通人群过度使用可能增加假阳性。

两者互补，不存在绝对优劣。超声适合致密型乳腺和年轻女性，X线摄影对钙化灶更敏感，40岁以上女性常需联合使用。

是。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%，男性发现乳房无痛性肿块、乳头溢液或皮肤改变时，同样需要就诊乳腺专科。

BI-RADS 3类良性可能性大，通常建议6个月后复查，若结节增大或形态改变，需进一步穿刺活检明确性质。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2020）. 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.