正常压力脑积水有哪些症状

正常压力脑积水典型症状为三联征：步态障碍、认知障碍和尿失禁，三者可先后出现，也可仅表现其中一项或两项。步态异常通常是最早且最常见的表现，认知与排尿异常随病情进展逐渐显现。

正常压力脑积水的核心症状

1、步态障碍：表现为行走缓慢、步基增宽、步幅变小、起步困难、双脚似粘在地面，转弯时尤为不稳，严重者需搀扶或无法独立行走。此症状常被误认为帕金森病或腰椎病变。

2、认知障碍：以注意力下降、反应迟钝、近期记忆减退、执行功能受损为主，计算力与判断力亦可受累，情绪淡漠或抑郁并不少见，易被误认为阿尔茨海默病。

3、尿失禁：早期多为尿频、尿急，夜间排尿次数增多，随病程进展出现急迫性尿失禁，严重者完全失去排尿控制能力。尿失禁通常出现在步态与认知症状之后。

4、其他表现：部分患者出现头痛、头晕、嗜睡、肢体僵硬或平衡障碍，症状在一天内可波动，晨起时相对较重。

症状识别要点

• 步态障碍对行走的影响往往重于认知障碍对日常生活的影响。
• 认知障碍以皮质下功能受损为主，语言与视空间能力相对保留。
• 尿失禁与步态、认知症状同时或先后出现，三者组合出现时需高度警惕。
• 症状通常呈渐进性加重，病程数月至数年不等。

流行病学资料显示，正常压力脑积水在老年人群中的患病率约为0.2%至5.9%，随年龄增长而升高（来源：Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry，2019年）。该病是少数可通过手术干预获得改善的痴呆相关疾病之一，早期识别具有重要临床意义。国际正常压力脑积水指南指出，步态障碍、认知障碍与尿失禁三联征是诊断的核心临床依据（来源：国际正常压力脑积水指南，2005年）。

需要关注的情况

步态异常、认知减退与排尿障碍同时或先后出现于中老年人，且影像学提示脑室扩大，应尽早就诊神经内科或神经外科，完成步态评估、认知量表测评及脑脊液放液试验等检查，以明确诊断并评估干预可能性。症状轻微且稳定者可按医嘱定期随访；症状进展迅速或出现明显行走困难、跌倒、完全尿失禁时，需尽快就医。部分患者症状在一天内波动，单次就诊未见异常不能排除该病。

常见问题

否。三联征可先后出现，也可仅表现其中一项或两项，步态障碍常最早出现，尿失禁多在病程后期才明显。

行走缓慢、步基增宽、步幅变小、起步困难、双脚似粘地，转弯时尤不稳，易被误认为帕金森病或腰椎病变。

易被误认为阿尔茨海默病。其认知损害以注意力下降、反应迟钝、近期记忆减退和执行功能受损为主，语言能力相对保留。

应就诊神经内科或神经外科，完成步态评估、认知量表测评及脑脊液放液试验等检查，以明确诊断并评估干预可能。

参考资料

[1] Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 正常压力脑积水流行病学研究. 2019

[2] 国际正常压力脑积水指南. 正常压力脑积水诊断标准. 2005

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗专家共识. 人民卫生出版社

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社