脑积水常见的症状有什么

脑积水常见症状包括头围异常增大、头痛、呕吐、视力障碍、步态不稳、认知功能下降及尿失禁，婴幼儿与成人表现差异显著，需结合年龄与病程阶段识别。

婴幼儿脑积水的典型表现

1、头围异常增大：出生后数周至数月内头围增长速度超过同龄正常范围，前囟饱满或膨隆，颅缝分离，头皮静脉显露。

2、落日眼征：眼球向下转动受限，上部巩膜外露，呈日落状外观，提示中脑顶盖受压。

3、喂养困难与易激惹：表现为吸吮无力、频繁呕吐、哭闹不安，与颅内压升高相关。

4、发育迟缓：抬头、坐立、行走等运动里程碑落后于同龄儿童。

成人脑积水的常见表现

1、头痛：晨起加重，卧位时加剧，坐起后部分缓解，与颅内压昼夜波动有关。

2、呕吐：常呈喷射性，与进食关系不密切，多伴恶心。

3、视力障碍：包括视物模糊、复视、视野缺损，因视神经受压或眼球运动神经受累所致。

4、步态异常：行走缓慢、步基增宽、起步困难，呈磁性步态，是正常压力脑积水的核心三联征之一。

5、认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝，易被误认为痴呆。

6、尿失禁：早期为夜尿增多，后期出现急迫性尿失禁，与膀胱中枢抑制通路受损有关。

正常压力脑积水的特征性三联征

1、步态障碍：起步困难、转身缓慢、易跌倒，通常最早出现。

2、认知障碍：执行功能与注意力下降为主，记忆相对保留。

3、尿失禁：晚期出现，表现为无意识漏尿。

据《中国脑积水诊疗专家共识（2021年）》指出，正常压力脑积水在65岁以上人群中患病率约为0.2%至5.9%，其中步态障碍对诊断的敏感性最高。另有国内多中心研究显示，成人脑积水患者中头痛发生率约为60%至80%，婴幼儿患者头围增大比例超过90%（数据来源：中华医学会神经外科学分会，2021年）。

需要警惕的危险信号

• 婴幼儿头围短期内迅速增大并伴呕吐、嗜睡。
• 成人突发剧烈头痛、意识障碍或瞳孔不等大。
• 术后患者出现发热、切口渗液或症状突然加重。

上述表现提示颅内压急剧升高或分流管功能障碍，需尽快就医评估。

脑积水的症状因年龄和类型而异，婴幼儿以头围增大和落日眼征为主，成人以头痛、步态异常和认知下降为突出表现，正常压力脑积水则以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为特征。出现相关表现应尽早进行影像学检查。

常见问题

是头围异常增大。出生后数周内头围增长过快，前囟饱满，颅缝分离，常伴头皮静脉显露，应尽早就医评估。

否。尿失禁多见于正常压力脑积水晚期，部分患者仅表现为步态障碍或认知下降，并非所有成人脑积水患者都会出现。

表现为起步困难、步基增宽、转身缓慢、易跌倒，呈磁性步态，通常是最早出现且对诊断敏感性最高的症状。

晨起加重，卧位时加剧，坐起后部分缓解，与颅内压昼夜波动有关，常伴恶心或喷射性呕吐。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑积水临床路径（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 正常压力脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2020.