成人脑积水病的症状是什么

成人脑积水的典型症状是头痛、恶心呕吐、步态不稳、反应变慢与尿失禁，四者常组合出现。症状取决于起病急缓与颅内压升高程度，急性者以剧烈头痛和呕吐为主，慢性者以行走障碍和认知下降为主。

成人脑积水的症状构成

1、头痛与呕吐：颅内压升高刺激脑膜与延髓呕吐中枢，表现为晨起加重的胀痛或炸裂样头痛，喷射性呕吐可随之出现。急性脑积水时这两项症状往往最先发生。

2、步态障碍：表现为行走缓慢、双脚分开、步基增宽、抬脚困难，患者常描述为脚像粘在地上。这是慢性脑积水最具特征性的症状之一，也是最早影响日常活动的表现。

3、认知与反应改变：表现为注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓、计算力减退，容易被误认为老年痴呆。症状波动性是重要线索，即一天之内时好时坏。

4、尿失禁：早期多为尿频、尿急，随病情进展出现不能控制的尿失禁。该症状通常出现在步态障碍与认知下降之后，属于较晚期表现。

5、视力与眼球运动异常：颅内压增高可压迫视神经与动眼神经，出现视物模糊、视野缺损、复视。慢性颅内压增高者需警惕视乳头水肿。

6、意识与生命体征改变：急性进展者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，并伴随血压升高、心率减慢、呼吸节律改变，属于需要紧急处理的状态。

症状的量化参考

流行病学资料显示，成人慢性脑积水在65岁以上人群中患病率约为1%至2%，其中特发性正常压力脑积水是主要类型，该数据来自中国脑积水诊疗相关专家共识（2019年）。另一项基于国内多家医院神经外科门诊的调查显示，步态障碍在成人慢性脑积水患者中的出现比例约为80%至90%，认知障碍约为60%至70%，尿失禁约为50%至60%，该结果发表于《中华神经外科杂志》2020年相关临床研究。上述比例说明，步态异常常是最先被家属发现的信号。

症状识别要点

• 急性起病者以头痛、呕吐、意识改变为主，需在数小时至数天内就诊。
• 慢性起病者以步态不稳、反应变慢、尿失禁为主，症状持续数周至数月，易被忽视。
• 症状组合出现比单一症状更具提示意义，尤其步态障碍合并认知波动时。
• 头痛在平卧或晨起时加重、活动后减轻，是颅内压增高的常见规律。

成人脑积水的症状组合具有规律性，步态障碍、认知下降与尿失禁同时出现时提示需尽快行影像学检查。症状轻微者亦不应长期观察，以免延误可干预阶段。

常见问题

否。尿失禁属于较晚期表现，部分患者仅表现为步态障碍与认知下降，是否出现与病程阶段和类型有关。

多为晨起加重的胀痛，平卧时加重，可伴恶心呕吐，急性颅内压升高时头痛更为剧烈。

是。慢性脑积水患者中步态障碍常最早出现，表现为步基增宽、抬脚困难、行走缓慢。

会。认知下降与反应迟缓易与老年痴呆混淆，但脑积水者症状常有波动，且多伴步态异常。

可就诊神经外科或神经内科，由专科医生结合影像学检查判断是否存在脑室扩大与脑脊液循环异常。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华神经外科杂志. 成人慢性脑积水临床特征分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑积水诊疗相关技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.