脑积水什么症状

脑积水的主要症状包括头痛、恶心呕吐、视力模糊、步态不稳、认知功能下降以及尿失禁，婴幼儿则表现为头围异常增大、前囟饱满和落日眼征。症状表现与发病年龄、病程急缓及颅内压升高程度密切相关。

不同年龄段的脑积水症状

1、婴幼儿脑积水：头围在数周至数月内快速增大，超过同年龄正常值；前囟门膨隆且张力增高；颅缝分离；眼球下转呈现落日眼征；头皮静脉怒张；喂养困难、频繁呕吐、易激惹或嗜睡；严重者出现发育迟缓。

2、儿童及成人急性脑积水：剧烈头痛以晨起为著，可伴喷射性呕吐；视乳头水肿导致一过性黑矇；复视；嗜睡甚至昏迷；颈项强直。急性发作可在数小时内危及生命。

3、成人慢性脑积水：典型三联征为步态障碍、认知障碍和尿失禁。步态障碍表现为起步困难、步基增宽、拖步，类似帕金森病步态但对抗帕金森病治疗效果不佳；认知障碍以注意力减退、反应迟钝、执行功能下降为主，记忆损害相对较轻；尿失禁从尿频尿急进展为完全失禁。三者中步态障碍通常最先出现。

4、正常压力脑积水：颅内压在正常范围但脑室扩大，症状隐匿进展。步态障碍最为突出且对分流手术反应较好，认知障碍和尿失禁出现相对较晚。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛伴反复呕吐
• 意识水平进行性下降
• 单侧或双侧瞳孔不等大
• 呼吸节律异常
• 婴幼儿头围增长曲线突然加速偏离正常百分位

数据参考

据中国脑卒中防治报告（2020年）及中华医学会神经外科学分会相关数据，正常压力脑积水在65岁以上人群中患病率约为0.3%至3%，其中部分病例被误诊为阿尔茨海默病或帕金森病。另一项发表于《中华神经外科杂志》的多中心研究显示，特发性正常压力脑积水患者从症状出现到确诊的平均延迟时间超过18个月。

就医建议

出现上述任何症状，尤其步态障碍合并认知下降或尿失禁，应尽早至神经内科或神经外科就诊。头颅CT或磁共振可显示脑室扩大程度，必要时行腰椎穿刺测压及放液试验辅助诊断。婴幼儿发现头围异常增大应立即就医，避免延误治疗窗口。

脑积水症状因年龄和类型差异明显，婴幼儿以头围增大和落日眼征为主，成人以步态障碍、认知下降和尿失禁为典型表现。早期识别并就诊可显著改善预后。

常见问题

否。婴幼儿脑积水因颅缝未闭可缓冲颅内压，头痛不明显，主要表现为头围增大。成人慢性脑积水头痛也常不突出，步态障碍和认知下降更为常见。

成人慢性脑积水最典型表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征，其中步态障碍通常最先出现，表现为起步困难、步基增宽和拖步。

脑积水以步态障碍突出且认知损害以执行功能下降为主，阿尔茨海默病以记忆损害为首发且步态早期正常。头颅影像和放液试验可辅助鉴别。

婴幼儿脑积水早期表现为头围快速增大、前囟饱满张力增高、颅缝分离、头皮静脉怒张、落日眼征，以及喂养困难和易激惹。

应优先就诊神经内科或神经外科。医生会通过头颅CT或磁共振评估脑室大小，必要时行腰椎穿刺测压及放液试验明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.