脑积水有哪些症状

脑积水的症状取决于发病年龄与病程速度，婴幼儿以头围增大、前囟膨隆、落日眼征为主，成人常表现为头痛、恶心呕吐、步态不稳、反应迟钝及尿失禁，出现上述表现需尽快就诊神经科评估。

婴幼儿脑积水的典型表现

1、头围异常增大：出生后数周至数月内头围增长明显快于同龄婴幼儿，测量值持续超过同年龄同性别儿童生长曲线的第97百分位，是婴幼儿脑积水最直观的体征。

2、前囟门膨隆：正常前囟平坦或略凹陷，脑积水时前囟张力增高、饱满甚至隆起，哭闹时更为明显，同时可伴有颅缝分离。

3、落日眼征：眼球下转时上方巩膜暴露增多，形似夕阳落山，提示中脑顶盖区受压，是婴幼儿脑积水的特征性体征之一。

4、呕吐与喂养困难：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，表现为频繁喷射性呕吐，常与进食关系不密切，可伴随体重增长缓慢。

5、易激惹与嗜睡交替：婴幼儿无法表达头痛，多表现为不明原因哭闹、尖叫，随后出现精神萎靡、反应变差。

成人及年长儿童的表现

1、头痛：多为晨起加重，位于额部或全头，咳嗽、用力、低头时加剧，与颅内压增高导致脑膜牵拉有关。

2、恶心与呕吐：常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛可暂时减轻，是颅内压增高的常见伴随症状。

3、步态异常：行走不稳、步基增宽、起步困难，类似帕金森病样步态，是正常压力脑积水的核心三联征之一。

4、认知功能下降：表现为反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中，易被误认为痴呆或自然衰老。

5、尿失禁：早期为尿频、尿急，后期出现不自主排尿，与脑室扩大压迫控制排尿的神经通路有关。

6、视力障碍：可出现视物模糊、视野缺损，眼底检查可见视乳头水肿，长期不缓解可导致视神经萎缩。

需要警惕的急性表现

1、意识障碍：从嗜睡进展至昏睡、昏迷，提示颅内压急剧升高，属于神经科急症。

2、瞳孔改变：单侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示脑疝形成风险。

3、生命体征异常：血压升高、心率减慢、呼吸节律不规则，构成库欣反应三联征，需立即就医。

流行病学资料显示，先天性脑积水在活产新生儿中的发生率约为每1000例中0.3至0.8例，该数据来源于中国出生缺陷监测中心2019年发布的中国出生缺陷防治报告。该报告同时指出，神经管缺陷是先天性脑积水的重要相关因素。临床诊断需结合头颅超声、头颅磁共振成像或计算机断层扫描，必要时行腰椎穿刺测定颅内压。治疗方案由神经外科医师根据病因、年龄及脑室扩张程度综合决定。

常见问题

否。头围偏大还可见于家族性大头、佝偻病等，需结合前囟张力、落日眼征及头颅影像学检查综合判断，单凭头围不能确诊。

是。正常压力脑积水常表现为步态异常、认知下降和尿失禁三联征，尿失禁多出现在病程中后期，早期可仅表现为尿频尿急。

晨起加重，咳嗽、用力或低头时加剧，可伴恶心呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻，与颅内压增高导致的脑膜牵拉有关。

常用头颅超声、头颅磁共振成像、计算机断层扫描，必要时行腰椎穿刺测压，由神经科或神经外科医师根据年龄和病情选择。

参考资料

[1] 中国出生缺陷监测中心. 中国出生缺陷防治报告. 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 人民卫生出版社.