脑积水的症状和体征有哪些

脑积水的症状和体征取决于发病年龄、病程速度和颅内压升高程度，婴幼儿以头围异常增大、前囟膨隆为主，成人以头痛、步态障碍和认知功能下降为典型表现。

不同年龄段的症状差异

1、婴幼儿期表现：头围在短期内进行性增大是最突出的体征，可超过同年龄同性别儿童正常值上限；前囟扩大且张力增高、颅缝分离、头皮静脉怒张；眼球下转，上部巩膜外露，形成所谓的“落日眼”征；可伴有呕吐、嗜睡、喂养困难、发育里程碑延迟。

2、儿童及成人表现：头痛以晨起为著，可随体位改变加重；恶心、呕吐，呕吐后头痛可暂时缓解；视乳头水肿，长期存在可导致视神经萎缩和视野缺损；步态障碍表现为步基增宽、起步困难、行走不稳，类似帕金森病样步态但对抗帕金森病治疗效果不佳；认知功能下降包括注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝，严重者出现淡漠、嗜睡甚至昏迷。

3、急性颅内压升高表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高伴心率减慢和呼吸不规则，即库欣反应；单侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝；意识障碍从嗜睡迅速进展至昏迷，属神经科急症。

体征与辅助检查要点

1、头围测量：婴幼儿应定期测量头围并绘制生长曲线，连续两次测量跨越两条主要百分位线需警惕。

2、影像学体征：头颅超声可用于前囟未闭的婴儿，显示脑室扩大和脑实质受压；头颅磁共振成像可清晰显示脑室系统扩张程度、导水管狭窄部位及是否存在占位性病变。

3、眼底检查：视乳头水肿是颅内压升高的客观体征，成人颅内压增高者中检出率较高，但婴幼儿因颅缝未闭可缓冲压力，视乳头水肿可能不明显。

一项发表于《中华神经外科杂志》的多中心研究显示，在成人慢性脑积水患者中，步态障碍发生率约为百分之八十七，认知障碍约为百分之七十六，尿失禁约为百分之五十三，三者同时出现者约占百分之四十八。该研究纳入国内多家三甲医院神经外科就诊患者，提示典型三联征同时具备者不足半数，临床识别需结合影像学。

需要警惕的情况

婴幼儿头围增长过快、前囟饱满伴呕吐或落日眼，应尽快就诊小儿神经外科。成人出现进行性步态不稳、反应变慢伴头痛，尤其有脑出血、脑膜炎或颅脑外伤病史者，需行头颅影像学评估。急性剧烈头痛伴呕吐和意识改变属急诊情况，不应居家观察。

脑积水的表现因年龄而异，婴幼儿看头围和前囟，成人看步态、认知和头痛，急性发作需立即就医。

常见问题

否。头围增大主要见于颅缝未闭的婴幼儿，成人颅缝已闭合，颅内压升高表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，不会出现头围增大。

步态障碍、认知功能下降和尿失禁。三者同时出现者不足半数，部分患者仅表现为其中一项或两项，需结合影像学判断。

头围进行性增大和前囟膨隆。定期测量头围并绘制生长曲线，是基层筛查婴幼儿脑积水最简便且有效的方法。

晨起时加重，可伴恶心呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻。咳嗽、用力排便等使颅内压升高的动作可诱发或加重头痛。

是。落日眼征提示颅内压明显升高并压迫中脑顶盖区，多见于婴幼儿脑积水进展期，应尽快完成影像学检查并就诊神经外科。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童颅脑疾病早期筛查技术规范.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑积水诊疗建议. 中华儿科杂志.