月经期间经痛的原因

月经期间经痛主要源于子宫内膜脱落时释放过量前列腺素，引起子宫平滑肌强烈收缩和血管痉挛，导致缺血性疼痛。原发性经痛多见于青春期女性，无器质性病变；继发性经痛则由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引发，需医学排查。

1、前列腺素过量释放：月经来潮时，子宫内膜细胞破裂释放前列腺素F2α和E2，刺激子宫肌层收缩频率增加、幅度增大，压迫血管造成局部缺血，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、腹泻、头痛等伴随症状。

2、子宫收缩异常：非孕子宫在经期收缩强度可达正常情况的数倍，收缩持续时间延长，导致子宫肌层缺血缺氧，激活疼痛感受器。初潮后1至2年内排卵周期尚未稳定，经痛发生率较高。

3、继发性病因：子宫内膜异位症患者异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜；子宫腺肌症使子宫均匀增大、肌层内出血；盆腔炎性疾病造成粘连牵拉。这类经痛常始于经前，持续至经后，且逐年加重。

4、危险因素：初潮年龄小于12岁、经期长于7天、月经量多、体重指数低于18.5、吸烟、有经痛家族史者发生风险升高。一项纳入2021年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，中国女大学生原发性经痛患病率为41.7%，其中重度疼痛占12.3%。

5、疼痛评估与就医指征：疼痛视觉模拟评分≥7分、止痛药无效、经期发热、异常出血、不孕或疼痛进行性加重时，需就诊妇科。盆腔检查、超声及磁共振可鉴别继发性病因。世界卫生组织《国际疾病分类》第十一次修订本将原发性经痛归类于妇科症状，继发性经痛需标注原发病。

经痛由前列腺素介导的子宫过度收缩与缺血引起，继发因素需通过妇科检查排除。疼痛影响生活或伴随异常症状时应及时就医，避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。多数原发性经痛属于生理性反应，但疼痛评分高或进行性加重需排除子宫内膜异位症等疾病。

前列腺素刺激子宫肌层强烈收缩，压迫血管造成缺血，是原发性经痛的核心机制。

止痛药无效、经期发热、异常出血、不孕或疼痛逐年加重者，应就诊妇科排查继发病因。

子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病是继发性经痛的常见原因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.