来姨妈为什么会痛

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素引起子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛、局部缺血所致，分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经多见于青春期女性，无盆腔器质性病变；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，需针对原发病处理。

痛经的常见原因与机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜细胞破裂释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者与子宫肌层受体结合，引发节律性收缩，收缩过强导致子宫肌层缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。

2、子宫收缩异常：部分女性子宫收缩频率与幅度高于正常水平，静息张力升高，压迫子宫壁内血管，造成持续性钝痛或绞痛，疼痛常于月经来潮前数小时开始，持续12至72小时。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：宫颈管狭窄使经血流出受阻，子宫过度前屈或后屈影响经血排出，宫腔内压力升高，反射性引起子宫收缩增强。

4、继发性病因：子宫内膜异位症病灶在月经期出血，刺激腹膜与盆腔神经；子宫腺肌病使子宫均匀增大、肌层内异位内膜出血；盆腔炎性疾病造成组织粘连与充血。此类疼痛常于月经初潮数年后出现，且逐年加重。

5、其他影响因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量过多、吸烟、体重指数偏低均与痛经发生相关。精神紧张与焦虑可降低痛阈，加重疼痛感受。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的青春期女性健康报告，全球15至24岁女性原发性痛经患病率约为45%至95%，其中约15%至20%因疼痛严重影响日常活动与出勤。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年调查显示，中国女大学生痛经发生率为68.7%，其中重度痛经占13.2%。原发性痛经通常在初潮后6至12个月内出现，疼痛在月经第1天最剧烈，随后逐渐减轻。

需要就医的警示信号

• 疼痛进行性加重，止痛措施无效
• 月经量突然增多或经期延长
• 非经期也出现盆腔疼痛
• 伴有发热、异常阴道分泌物
• 合并不孕或性交疼痛

上述情况提示继发性痛经可能，需进行妇科检查、超声检查或腹腔镜检查明确病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需处理原发疾病。

痛经的核心机制是前列腺素介导的子宫过度收缩与缺血，继发性痛经需排查盆腔器质性疾病。疼痛进行性加重或伴随异常症状时，应尽早就医评估。

常见问题

是。原发性痛经无盆腔器质性病变，属于常见生理现象，但疼痛严重影响生活或进行性加重时需就医排查继发性病因。

痛经有家族聚集倾向。母亲有痛经史的女性发生痛经的风险相对升高，但具体机制涉及遗传与环境多因素，并非直接遗传病。

原发性痛经通常无需特殊检查。继发性痛经需做妇科超声、盆腔检查，必要时行腹腔镜或磁共振检查明确子宫内膜异位症等病因。

原发性痛经不影响生育。继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，需针对原发病评估与处理。

有用。下腹部热敷可促进局部血液循环、缓解子宫平滑肌痉挛，对原发性痛经有辅助缓解作用，但无法处理继发性痛经的病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 青春期女性健康报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国女大学生痛经流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.