高血压脑中风怎么办

高血压脑卒中应立即拨打急救电话，在等待救援期间让患者平卧、头偏向一侧、解开衣领，禁止喂水喂药，尽快送达具备卒中救治能力的医院。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早到院，神经功能保留的可能性越大。

识别与呼救

1、识别要点：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍，任一症状出现即需按脑卒中处理。

2、呼救原则：立即拨打120，明确告知“疑似脑卒中”及最后正常时间，调度系统可优先安排送至卒中中心。

3、转运要求：避免自行驾车或搀扶行走，平卧搬运，减少头部震动与情绪刺激。

院前处置

1、体位管理：意识清醒者取平卧位，头部略抬高约15至30度；意识不清或呕吐者取侧卧位，防止误吸。

2、气道保护：解开衣领与腰带，取出假牙，及时清理口腔分泌物。

3、禁忌操作：不喂水、不喂食、不喂降压药、不掐人中、不自行服用安宫牛黄丸等中成药，避免呛咳与血压骤降。

4、记录信息：记录症状出现的确切时间，即“最后正常时间”，该时间决定溶栓与取栓的 eligibility 判断。

院内关键时间节点

1、到院至CT检查：国内卒中中心要求急性缺血性脑卒中患者到院至完成头颅CT检查时间控制在25分钟以内，该指标来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的卒中中心建设标准。

2、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内，经评估无禁忌者可接受静脉溶栓治疗；部分影像学筛选后的患者时间窗可延长至9小时。

3、血管内取栓时间窗：前循环大血管闭塞患者，发病6小时内可考虑取栓；经灌注成像评估后，部分患者可延长至24小时。

4、血压管理：急性缺血性脑卒中准备溶栓者，血压需降至185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，除非血压超过220/120毫米汞柱，一般不急于降压，具体目标由卒中团队根据病因决定。

出血性与缺血性鉴别

1、脑出血：高血压是脑出血首要可控危险因素，基底节区为好发部位，治疗以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主。

2、脑梗死：高血压同样为主要危险因素，治疗核心为再灌注治疗与二级预防。

3、鉴别手段：头颅CT可在数分钟内区分出血与缺血，是急诊首选检查。

二级预防要点

1、血压控制：病情稳定后，长期血压目标一般低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者，目标可能更低，需个体化制定。

2、抗血小板治疗：缺血性脑卒中非溶栓患者，发病后24至48小时内启动阿司匹林等抗血小板治疗，具体方案由神经内科医师决定。

3、抗凝治疗：心房颤动相关脑卒中，需在发病后4至14天启动抗凝，时机依据梗死面积与出血风险确定。

4、生活方式：限盐每日低于5克，戒烟，限酒，每周中等强度有氧运动至少150分钟。

5、随访：出院后1个月、3个月、6个月、12个月至神经内科或卒中门诊复查，评估血压、血脂、血糖与用药依从性。

高血压脑卒中救治的核心在于快速识别、立即呼救、尽早到院，院前不喂药不喂水，院内争取溶栓或取栓时间窗，稳定后坚持长期血压管理与二级预防。

常见问题

否。院前不建议自行服用降压药，血压骤降可能加重脑缺血。应保持平卧、拨打急救电话，由卒中团队根据CT结果与血压水平决定用药时机与剂量。

越早越好，理想情况在发病后4.5小时内到达具备溶栓能力的医院。该时间窗内静脉溶栓获益最大，超过时间窗需影像评估决定是否取栓。

否。后遗症程度取决于梗死或出血部位、面积及救治速度。及时再灌注治疗可显著降低残疾风险，部分患者可恢复至独立生活。

是。病情稳定后需长期控制血压，一般目标低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者目标更低，具体由医师个体化制定。

通常出院后1个月、3个月、6个月、12个月各复查一次，评估血压、血脂、血糖、用药依从性及神经功能恢复情况，之后根据病情调整随访间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设标准

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南

[5] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南