上环的避孕的原理

宫内节育器通过改变宫腔内环境、干扰精子活动与受精过程、影响受精卵着床等多环节发挥避孕作用，其避孕有效率可达99%以上，一次放置可维持5至10年，属于长效可逆避孕方法。

宫内节育器的避孕原理

1、干扰精子活动与存活：宫内节育器在宫腔内形成局部无菌性炎症反应，使宫腔液中的白细胞、巨噬细胞数量明显增多，这些细胞可吞噬精子并降低精子活力，使到达输卵管的精子数量大幅减少，从而阻碍精卵结合。

2、改变子宫内膜状态：节育器持续刺激子宫内膜，引起内膜组织发生轻度炎症与酶活性改变，使子宫内膜不具备接受受精卵着床的条件，即使完成受精，受精卵也难以在宫腔内正常植入。

3、影响受精卵运行：节育器可改变输卵管蠕动节律与宫腔液流动方向，使受精卵在到达宫腔时发育阶段与内膜状态不同步，进一步降低着床概率。

4、含铜节育器的额外作用：含铜宫内节育器可持续释放铜离子，铜离子对精子具有直接毒性作用，并能增强局部炎症反应，从而加强避孕效果，其避孕有效率高于惰性节育器。

5、含孕激素节育器的额外作用：含左炔诺孕酮的宫内节育器可缓慢释放孕激素，使宫颈黏液变稠、子宫内膜变薄，既阻止精子通过宫颈，又抑制内膜生长，同时部分抑制排卵，形成多重避孕屏障。

不同类型节育器的特点

• 含铜节育器：以铜离子为主要活性成分，放置后可维持5至10年，适合多数育龄女性，常见不良反应为月经量增多或经期延长。
• 含孕激素节育器：以左炔诺孕酮为主要成分，放置后可维持3至5年，除避孕外还可减少月经量，适合月经量偏多或伴有痛经的女性。

根据国家卫生健康委员会发布的《计划生育技术服务管理条例》相关技术规范，宫内节育器放置术属于长效可逆避孕措施，需由具备资质的医疗机构和专业人员操作，放置前应完成妇科检查、妊娠试验及感染筛查，排除禁忌证后方可实施。

世界卫生组织2022年发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，宫内节育器避孕有效率在典型使用情况下可达99%以上，且取出后生育能力可较快恢复，不影响长期生育功能。

宫内节育器取出后，宫腔环境一般在1至3个月内恢复正常，月经周期与排卵功能随之回归常态，育龄女性可根据自身计划重新安排妊娠。

常见问题

是，但概率较低。宫内节育器避孕有效率超过99%，仍存在带器妊娠的可能，若出现停经或异常出血，应及时就医排查。

否。宫内节育器属于可逆避孕方法，取出后生育能力通常在1至3个月内恢复，不造成长期生育损害。

含铜节育器可能使月经量增多或经期延长，含孕激素节育器则可能减少月经量，具体表现因节育器类型而异。

是。放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，确认节育器位置正常，出现异常出血或腹痛需随时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务管理条例[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2001.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(10): 649-656.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 378-382.