脑梗塞的护理

脑梗塞护理的核心目标是预防复发、控制危险因素、尽早康复训练并减少并发症，护理需贯穿急性期、恢复期与长期二级预防全过程。病情稳定者以家庭护理和门诊随访为主；出现新发神经功能缺损时需立即就医，不可自行调整方案。

脑梗塞护理的关键环节

1、血压管理：缺血性脑卒中急性期血压调控需个体化，一般未接受溶栓治疗者，收缩压≥220毫米汞柱或舒张压≥120毫米汞柱时需在医生指导下处理；病情稳定后长期控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标更低，具体由医生确定。

2、血糖与血脂管理：空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下；低密度脂蛋白胆固醇根据动脉粥样硬化风险分层，多数患者需降至1.8毫摩尔每升以下。相关指标应每3至6个月复查一次。

3、吞咽与进食护理：约30%至50%的脑梗塞急性期患者存在吞咽障碍，据《中国脑卒中防治报告2020》数据，吞咽障碍可显著增加吸入性肺炎风险。进食前应评估吞咽功能，采取坐位或半卧位，食物选择糊状或软食，进食后保持坐位30分钟。

4、肢体功能康复：瘫痪肢体应保持良肢位摆放，每2小时翻身一次，预防压疮与关节挛缩。病情稳定后24至48小时即可开始床边被动活动，逐步过渡到主动训练，每周至少进行5天、每天30分钟以上的康复训练。

5、语言与认知训练：失语患者应尽早进行语言康复，从单字、单词到短句循序渐进，每天训练时间不少于30分钟，家属参与可提高训练频率与效果。

6、心理护理：脑梗塞后抑郁发生率约为30%，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍。发现相关表现应及时转诊心理科或神经科评估，避免延误。

7、二级预防与随访：遵医嘱长期服用抗血小板或抗凝药物，不可自行停药。每3至6个月复查血压、血糖、血脂、肝肾功能，每年进行颈动脉超声或脑血管影像评估。

需要立即就医的情况

• 突发一侧肢体无力或麻木
• 言语不清或理解困难
• 口角歪斜、视物重影
• 剧烈头痛伴呕吐
• 意识障碍或抽搐

上述表现提示可能发生新发脑梗塞或短暂性脑缺血发作，需立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达有溶栓能力的医院。

脑梗塞护理需长期坚持血压、血糖、血脂管理与康复训练，病情稳定者以家庭护理为主，出现新发症状立即就医。护理方案应根据个体情况由医生制定，定期随访评估，不可自行停药或调整。

常见问题

是。抗血小板或抗凝药物是二级预防的核心，擅自停药会显著增加复发风险，具体疗程和方案由医生根据病因确定。

多数患者可在数周至数月内部分或完全恢复，早期评估与康复训练可提高恢复概率，持续不恢复者需考虑鼻饲或胃造瘘。

病情稳定后建议每周至少5天、每天30分钟以上，具体强度根据耐受情况由康复治疗师制定，避免过度疲劳。

脑梗塞本身不直接遗传，但高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素具有家族聚集性，有家族史者应更早筛查和干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 国家心血管病中心. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.