什么人不能吃益生菌

免疫功能严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者及对益生菌制剂成分过敏者不宜食用益生菌。上述人群摄入活菌制剂可能引发菌血症、真菌血症等感染性并发症，风险高于潜在获益。

不宜食用益生菌的人群分类

1、免疫功能严重受损者：包括接受造血干细胞移植、实体器官移植后处于免疫抑制期的患者，以及中性粒细胞计数持续低于每微升500个的血液肿瘤化疗患者。此类人群肠道黏膜屏障功能减弱，活菌制剂可能穿过肠壁进入血液循环，导致菌血症。美国食品药品监督管理局曾通报多起免疫抑制患者服用益生菌后发生真菌血症的案例。

2、危重症患者：入住重症监护室并需机械通气或血管活性药物维持血压的患者，其肠道屏障通透性显著增加。2020年《柳叶刀》刊载的一项多中心随机对照试验显示，对重症患者预防性使用益生菌并未降低呼吸机相关肺炎发生率，反而在部分亚组中观察到不良事件增加。

3、中心静脉导管留置者：导管直接连通中心静脉与体外环境，益生菌菌株可经手部接触污染导管接口后入血。美国感染病学会2018年发布的导管相关血流感染管理指南指出，对留置中心静脉导管的患者应避免使用含活菌的口服制剂。

4、短肠综合征伴中心静脉营养依赖者：此类患者肠道解剖结构改变，肠道通透性高，且长期依赖静脉通路。欧洲临床营养与代谢学会2016年发布的指南明确建议，短肠综合征患者应避免常规补充益生菌，以减少导管相关血流感染风险。

5、对益生菌制剂成分过敏者：部分益生菌产品辅料中含乳制品、大豆或麸质成分。对上述物质过敏者摄入后可能诱发速发型超敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿甚至过敏性休克。选购前应仔细阅读配料表。

6、自身免疫性疾病活动期患者：如系统性红斑狼疮活动期、类风湿关节炎活动期，免疫系统处于异常激活状态。此时引入外源性活菌可能进一步扰乱免疫调节网络。2019年《自身免疫评论》刊载的综述指出，此类人群使用益生菌的安全性数据尚不充分。

需要区分的情况

病情稳定且无上述风险因素的人群，每日摄入含活菌的益生菌制品通常耐受良好。但若处于急性感染发热期、严重腹泻导致脱水或刚完成消化道手术，应暂停使用并咨询接诊医师。调整用药方案期间，益生菌与抗生素需间隔至少2小时服用，避免活菌被抗生素杀灭。

益生菌并非适用于所有人群，免疫抑制状态、危重症、导管留置及过敏体质者应避免使用，普通人群在急性疾病期也需暂缓摄入。

常见问题

否。免疫功能正常者食用合格益生菌制品通常安全，但急性发热期或严重腹泻时应暂停，并咨询医师。

否。中性粒细胞计数持续偏低期间不宜食用，活菌可能穿过受损肠壁引发菌血症，需待免疫功能恢复后由医师评估。

否。部分益生菌辅料含乳制品成分，对牛奶过敏者摄入后可能诱发过敏反应，选购前应核对配料表。

活菌可经手部接触污染导管接口后入血，引发导管相关血流感染，美国感染病学会2018年指南建议此类患者避免使用。

建议间隔至少2小时。抗生素会杀灭益生菌活菌，同时服用会降低益生菌存活率，影响其定植效果。

参考资料

[1] 美国感染病学会. 导管相关血流感染管理指南. 2018.

[2] 欧洲临床营养与代谢学会. 短肠综合征临床营养管理指南. 2016.

[3] 柳叶刀. 重症患者预防性使用益生菌的多中心随机对照试验. 2020.

[4] 自身免疫评论. 自身免疫性疾病患者使用益生菌的安全性综述. 2019.

[5] 美国食品药品监督管理局. 免疫抑制患者使用益生菌后发生真菌血症的通报.