紫癜和丹毒怎么区分

紫癜是血管内红细胞外溢导致的出血性皮损，按压不褪色；丹毒是细菌感染真皮浅层淋巴管所致，按压可褪色且伴红肿热痛。两者病因、皮损特征与全身表现均不同，需通过按压试验与伴随症状初步鉴别，确诊依赖血常规、凝血功能及病原学检查。

紫癜的核心特征

1、按压试验：紫癜为出血性斑疹或瘀点，按压后颜色不褪，这是与充血性皮疹鉴别的关键操作。

2、皮损形态：多为针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，可呈紫红色、暗红色，分布常对称，下肢多见。

3、伴随表现：单纯性紫癜无全身症状；过敏性紫癜可伴腹痛、关节痛；血小板减少性紫癜可伴牙龈出血、鼻衄。

4、实验室检查：血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间有助于判断病因。过敏性紫癜患者血小板计数通常正常。

5、流行病学数据：过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万儿童10至20例，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议。

丹毒的核心特征

1、按压试验：丹毒为真皮浅层淋巴管感染，皮损按压后可褪色，松开后迅速恢复红色。

2、皮损形态：典型表现为边界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮，可伴水疱或脓疱，多单侧分布。

3、伴随表现：常有高热、寒战、乏力等全身中毒症状，局部皮温升高，附近淋巴结可肿大压痛。

4、实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。血培养或皮损分泌物培养可检出致病菌，以乙型溶血性链球菌最常见。

5、权威引用：丹毒诊断与治疗参考《中国皮肤性病学杂志》2021年发布的细菌性皮肤软组织感染诊疗专家共识。

鉴别要点对照

1、按压反应：紫癜不褪色，丹毒褪色。

2、皮损边界：紫癜边界模糊，丹毒边界清晰。

3、全身症状：紫癜全身症状取决于病因，丹毒全身中毒症状明显。

4、实验室指标：紫癜关注血小板与凝血功能，丹毒关注白细胞与炎症标志物。

5、治疗方向：紫癜需针对病因处理，丹毒需抗感染治疗。两者均需就医明确诊断，不可自行判断。

需要警惕的情况

1、皮损迅速扩大：无论紫癜还是丹毒，短期内皮损范围明显扩大均需急诊评估。

2、高热不退：丹毒患者体温持续超过39摄氏度且抗感染治疗无效，需考虑深部感染或耐药可能。

3、出血倾向加重：紫癜患者出现口腔血疱、消化道出血或颅内出血表现，需立即就医。

4、下肢肿胀加重：丹毒反复发作可导致淋巴水肿，需早期干预。

紫癜与丹毒的根本区别在于前者为出血性皮损、按压不褪色，后者为感染性红斑、按压可褪色并伴全身中毒症状。皮损按压试验是初步鉴别的关键操作，确诊需结合实验室检查。出现上述皮损建议尽早就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。紫癜是红细胞外溢至血管外，按压后颜色不褪，这是与充血性皮疹鉴别的核心特征。

是。丹毒可因淋巴管损伤反复发作，同一部位多次感染可导致淋巴水肿，需规范抗感染治疗。

是。血小板计数是紫癜病因鉴别的基础检查，血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的血小板结果不同。

丹毒常伴高热寒战；紫癜是否发热取决于病因，过敏性紫癜可伴低热，单纯性紫癜通常无发热。

可首诊皮肤科。皮肤科医生通过按压试验和实验室检查初步区分紫癜与丹毒，必要时转诊血液科或感染科。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 细菌性皮肤软组织感染诊疗专家共识. 中国皮肤性病学杂志, 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.