过敏性紫癜是怎么回事

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积于小血管壁引起的全身性血管炎，主要累及皮肤、关节、肠道和肾脏，儿童及青少年多见，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定远期结局。

核心机制与受累范围

1、本质属性：过敏性紫癜属于免疫球蛋白A介导的白细胞碎裂性血管炎，病理特征是含免疫球蛋白A的免疫复合物沉积于毛细血管及小动脉壁，导致血管壁纤维素样坏死和炎症细胞浸润。该病不涉及血小板数量减少，因此与血小板减少性紫癜有本质区别。

2、发病年龄：据中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，其中4至6岁为发病高峰，男性略多于女性。成人病例相对少见，但成人患者肾脏受累比例更高。

3、诱因构成：约半数患者发病前1至3周有上呼吸道感染史，常见病原包括链球菌和部分病毒。食物、药物、昆虫叮咬及寒冷刺激也可能作为触发因素，但多数病例无法明确单一病因。

4、皮肤表现：双下肢及臀部对称性可触性紫癜是该病最典型体征，皮疹略高于皮面，压之不褪色，可融合成片。皮疹通常分批出现，单批持续约3至10天。

5、关节症状：约三分之二患者出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

6、消化道症状：约半数患者出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。腹痛可先于皮疹出现，容易误诊为外科急腹症。

7、肾脏受累：肾脏损害是该病影响远期预后的关键因素，表现为血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内出现。尿常规检查是筛查肾脏受累的基本手段，需在发病后至少6个月内定期复查。

诊断与评估要点

该病诊断以临床表现为主要依据，符合可触性紫癜加上至少一项其他系统受累即可临床诊断。对于皮疹不典型者，皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积有助于确诊。腹部超声可评估肠壁水肿情况，尿常规和肾功能检查用于判断肾脏是否受累。病情稳定者每周复查尿常规一次；出现肾脏受累者需增加复查频率，具体间隔由接诊医师根据尿检结果确定。

病程与转归

该病总体呈自限性，多数患者在4至6周内症状缓解。皮肤紫癜可反复发作数周至数月，关节症状多在数日内消退且不留后遗症。肾脏受累者中，多数表现为一过性尿检异常，少数发展为持续性蛋白尿或肾功能减退，需长期随访。

过敏性紫癜是免疫球蛋白A相关的小血管炎，皮疹、关节痛、腹痛和肾脏损害是主要表现，尿检随访决定长期管理方向。

常见问题

否。该病由免疫复合物沉积引发，不属于传染病，与患者日常接触不会被传染，无需隔离。

是。皮疹可分批反复出现，持续数周至数月，尤其在感染或接触可疑诱因后容易再次出现。

否。约三成至五成患者出现肾脏受累，多数为暂时性尿检异常，仅少数发展为持续性肾损害。

是。成人病例相对少见，但成人患者肾脏受累比例更高，尿检随访同样不可忽视。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.