过敏性紫癜是什么症状

过敏性紫癜的核心症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，按压后不褪色，常伴随腹痛、关节肿痛或血尿。该病本质是免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，皮肤、消化道、关节和肾脏是最常受累的四个部位。

皮肤表现

1、皮疹形态：典型表现为针尖至黄豆大小的紫红色瘀点或瘀斑，按压不褪色，可融合成片，严重时形成血疱。

2、分布规律：皮疹多呈对称性，集中于双下肢伸侧及臀部，面部和躯干少见。

3、分批出现：皮疹常分批反复出现，新旧皮损可同时存在，单个皮损约1至2周逐渐消退，可能遗留色素沉着。

消化道表现

1、腹痛特点：约半数以上患者出现脐周或下腹部绞痛，疼痛程度不一，可伴恶心、呕吐。

2、消化道出血：部分患者出现黑便或便血，严重者需警惕肠套叠，儿童相对多见。

3、发生时间：腹痛可与皮疹同时出现，也可在皮疹前1至2周发生，容易误诊为外科急腹症。

关节表现

1、受累关节：膝关节和踝关节最常见，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。

2、特点：关节症状多为暂时性，不造成关节畸形，通常在数日内缓解。

3、与皮疹关系：关节肿痛可与皮疹同时或先后出现，程度与皮疹范围不一定平行。

肾脏表现

1、发生比例：约30%至50%的患者出现肾脏受累，多在发病后1至4周内出现。

2、主要表现：镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴血压升高。

3、长期影响：肾脏受累程度决定远期预后，少数可进展为慢性肾功能损害，需定期复查尿常规。

证据与数据

据北京大学第一医院儿科2019年发表在《中华儿科杂志》的临床分析，过敏性紫癜住院患儿中，皮肤紫癜发生率接近100%，消化道受累约55%，关节受累约40%，肾脏受累约35%。该数据来源于单中心住院病例统计，与国内多中心报道趋势基本一致。另据《中国过敏性紫癜诊治指南（2020年版）》，该病诊断以典型皮肤紫癜为基础，结合腹痛、关节痛或肾脏损害中至少一项即可临床诊断，皮肤活检发现白细胞碎裂性血管炎或免疫球蛋白A沉积可支持诊断。

就医提示

出现双下肢对称性紫红色皮疹且按压不褪色时，应尽早就诊风湿免疫科或儿科。若同时存在剧烈腹痛、便血、肉眼血尿或关节明显肿胀，需尽快就医评估。皮疹消退后仍需定期复查尿常规至少6个月，以监测肾脏是否受累。

常见问题

否。过敏性紫癜的皮疹属于出血性皮疹，按压后不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别，可作为初步判断依据。

否。约半数患者出现消化道症状，部分患者仅表现为皮肤紫癜或关节肿痛，因此无腹痛不能排除该病。

是。约30%至50%的患者出现肾脏受累，多在发病后1至4周内出现血尿或蛋白尿，需定期复查尿常规。

可就诊风湿免疫科或儿科。若以腹痛为主可先到消化科排查，以血尿为主可到肾内科评估，最终需多科协作。

否。多数皮损消退后不留疤痕，但可能遗留暂时性色素沉着，随时间推移逐渐淡化，无需特殊处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国过敏性紫癜诊治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 北京大学第一医院儿科. 过敏性紫癜住院患儿临床特征分析. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断与治疗规范. 中华风湿病学杂志, 2021.