小儿紫癜的症状

小儿紫癜的典型症状是皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑，常对称分布于双下肢及臀部，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。若血小板计数正常，多为过敏性紫癜；若血小板明显减少，需考虑免疫性血小板减少症。

皮肤表现

1、皮疹形态：以针尖至黄豆大小的出血点为主，可融合成瘀斑，按压后不褪色，这是与普通皮疹鉴别的关键。

2、分布规律：多见于双下肢伸侧、臀部，呈对称性分布，面部及躯干相对少见。

3、伴随感觉：多数无瘙痒，部分患儿诉轻微胀痛或触痛。

消化道表现

1、腹痛特点：约半数过敏性紫癜患儿出现阵发性脐周或下腹绞痛，程度轻重不一。

2、伴随症状：可伴恶心、呕吐，少数出现黑便或便血，提示消化道黏膜受累。

3、就诊提示：腹痛可先于皮疹出现，容易误诊为急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎。

关节表现

1、受累部位：多见于膝关节、踝关节等大关节，呈游走性肿痛。

2、功能影响：关节活动受限，但通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：症状多在数日内缓解，可反复出现。

肾脏表现

1、发生时间：紫癜出现后1至4周内，部分患儿出现血尿、蛋白尿。

2、监测意义：尿常规检查是发现肾型紫癜的主要手段，中国《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，约30%至50%的过敏性紫癜患儿病程中出现肾脏受累。

3、随访要求：即使尿检初次正常，也需在发病后6个月内定期复查尿常规。

其他少见表现

1、神经系统：偶见头痛、抽搐，与颅内血管炎相关。

2、生殖系统：男孩可出现阴囊肿胀疼痛。

3、肺部：极少数出现咯血，提示肺出血。

与免疫性血小板减少症的鉴别

1、血小板计数：免疫性血小板减少症患儿血小板常低于100×10⁹/升，过敏性紫癜患儿血小板计数正常或升高。

2、出血特点：免疫性血小板减少症以皮肤黏膜出血为主，可伴鼻出血、牙龈出血，皮疹分布无对称性。

3、伴随症状：免疫性血小板减少症一般不伴腹痛和关节肿痛。

据中华医学会儿科学分会血液学组2020年发布的《儿童免疫性血小板减少症诊疗建议》，该病年发病率约为4至5例每10万儿童。另据北京儿童医院2019年发表的一项单中心回顾性研究，过敏性紫癜住院患儿中，腹痛发生率为48.6%，关节症状发生率为33.2%，肾脏受累发生率为35.4%。

就医提示

皮肤出现压之不褪色的出血点，或伴腹痛、关节肿痛、尿色改变，应尽早就诊儿科或儿童血液科。避免自行使用可能影响血小板功能的药物。病情稳定者每1至2周复查尿常规；出现腹痛加剧、便血、尿量减少时需立即就诊。

常见问题

否。过敏性紫癜和免疫性血小板减少症均属免疫相关性疾病，不具有传染性，无需隔离。

否。紫癜为出血性皮疹，按压后不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

否。约半数过敏性紫癜患儿出现腹痛，部分患儿仅有皮肤表现，无消化道症状。

是。肾脏受累可延迟出现，发病后6个月内需定期复查尿常规，以便早期发现肾型紫癜。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 北京儿童医院. 过敏性紫癜住院患儿临床特征单中心回顾性研究. 中华实用儿科临床杂志, 2019.