小儿紫癜病是什么原因

小儿紫癜病是一组以皮肤或黏膜出血点、瘀斑为主要表现的疾病，并非单一病因所致。常见类型包括过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜，前者与免疫复合物沉积于小血管有关，后者因血小板被免疫系统破坏过多。具体原因需结合类型判断。

过敏性紫癜的常见诱因

1、感染因素：上呼吸道感染是常见触发因素，链球菌、支原体、EB病毒等感染均可诱发。国内多中心研究显示，约50%至70%的过敏性紫癜患儿发病前1至3周有呼吸道感染史（中华儿科杂志，2013年）。

2、食物与药物：牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等食物，以及部分抗生素、解热镇痛药，可能作为过敏原启动免疫反应。

3、昆虫叮咬与疫苗接种：部分病例在蚊虫叮咬或接种疫苗后出现症状，属于个体免疫应答异常。

4、遗传背景：携带特定人类白细胞抗原基因型的儿童，发病风险相对升高。

免疫性血小板减少性紫癜的常见原因

1、病毒感染：风疹、水痘、巨细胞病毒等感染后，机体产生抗血小板抗体，导致血小板在脾脏被过度清除。儿童急性免疫性血小板减少性紫癜多在感染后1至3周发病。

2、免疫系统异常：自身抗体介导血小板破坏，骨髓巨核细胞代偿性增生但释放血小板不足。

3、疫苗接种：麻腮风疫苗、水痘疫苗等接种后偶有发生，发生率约为每10万剂次1至3例（中国疾病预防控制中心，2018年）。

需要警惕的继发原因

1、药物诱发：磺胺类、抗癫痫药等可导致免疫性血小板减少，停药后多可恢复。

2、系统性疾病：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等可继发紫癜样皮疹或血小板减少。

3、血液系统恶性疾病：白血病、再生障碍性贫血等可表现为出血点，需通过血常规和骨髓穿刺鉴别。

临床判断要点

过敏性紫癜多见于3至10岁儿童，典型表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿。免疫性血小板减少性紫癜表现为皮肤瘀点瘀斑，血小板计数常低于30×10⁹/L，而白细胞和红细胞多正常。中华医学会儿科学分会指出，儿童过敏性紫癜年发病率约为10至20/10万（中华儿科杂志，2013年）。

紫癜病因需结合病史、体格检查、血常规、尿常规及免疫学检查综合判断。感染后出现的可触性紫癜伴血小板正常，多考虑过敏性紫癜；血小板显著减少而无其他异常，多考虑免疫性血小板减少性紫癜。避免自行使用止血药或抗过敏药，及时就医明确分型是处理关键。

常见问题

否。小儿紫癜病属于免疫相关或血液系统疾病，本身不具有传染性，但诱发它的呼吸道感染可能具有传染性。

部分需要。典型过敏性紫癜血小板正常，通常不做骨髓穿刺；免疫性血小板减少性紫癜若表现不典型或治疗反应差，需骨髓穿刺排除其他血液病。

部分可预防。积极防治呼吸道感染、避免已知过敏原、按程序接种疫苗，可降低部分类型紫癜的发生风险，但无法完全预防。

会。过敏性紫癜约30%至40%的患儿可能复发，免疫性血小板减少性紫癜慢性型也有复发可能，需定期随访尿常规和血常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中国疾病预防控制中心. 预防接种异常反应监测年度报告. 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2013.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.