小儿过敏性紫癜症状

小儿过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称性可触性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏受累表现。

小儿过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管和细小动脉的血管炎，症状因受累部位不同而存在差异。以下按系统分类说明。

1、皮肤症状：约百分之百的患儿出现皮疹，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，为大小不等的紫红色斑丘疹，按压不褪色，可融合成片，严重者形成血疱或坏死。皮疹常分批出现，消退后可能留有色素沉着。

2、关节症状：约百分之六十至八十的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈游走性，活动受限，但通常不遗留关节畸形。关节症状一般在数日内缓解，不会造成永久性损害。

3、消化道症状：约百分之五十至七十的患儿出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻，严重者出现呕血、黑便或肠套叠。消化道症状可在皮疹出现前发生，容易误诊为外科急腹症。

4、肾脏症状：约百分之三十至五十的患儿出现血尿、蛋白尿，多在发病后一个月内出现，少数在数月后发生。肾脏受累程度轻重不一，轻者仅镜下血尿，重者可表现为肾病综合征或肾功能减退。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，肾脏受累是影响远期预后的关键因素，建议患儿在发病后至少半年内定期复查尿常规。

5、其他少见症状：部分患儿可出现头痛、抽搐、偏瘫等神经系统表现，或睾丸肿痛、肺出血等，临床相对少见。根据北京儿童医院2017年发表于《中华儿科杂志》的单中心研究，在纳入的1126例过敏性紫癜患儿中，胃肠道受累占百分之六十三点二，肾脏受累占百分之三十四点七，关节受累占百分之四十二点五，皮肤紫癜为百分之百。

上述症状可同时或先后出现，皮肤紫癜通常为首发表现。若患儿出现不明原因的双下肢紫癜，尤其伴腹痛或关节痛，需及时就医评估。症状消失后仍需监测尿常规，因肾脏损害可能延迟出现。病情稳定者每两周复查一次尿常规；调整治疗期间需增加至每周一次。多数患儿预后良好，但需警惕肾脏持续受累的可能。

常见问题

否。约百分之五十至七十的患儿出现腹痛，并非全部，部分患儿仅有皮肤紫癜和关节症状，腹痛可在皮疹前或后发生。

否。该病皮疹为可触性紫癜，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别，也是临床识别该病的关键体征之一。

建议至少半年。肾脏受累多在发病后一个月内出现，少数延迟至数月，半年内定期复查可及时发现异常并干预。

否。关节症状多为游走性肿痛，数日内缓解，不遗留关节畸形或永久性损害，与幼年特发性关节炎的关节破坏不同。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院. 儿童过敏性紫癜临床特征单中心研究. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿性疾病诊疗规范. 2020.