皮肤过敏性紫癜的症状

皮肤过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称出现的可触性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏受累表现。该病属于IgA血管炎，皮肤、关节、消化道和肾脏是最常受累的四个部位，症状可先后或同时出现。

皮肤表现

1、紫癜形态：以针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑为主，压之不褪色，可融合成片，严重时形成血疱或坏死性皮损。

2、分布规律：多对称分布于双下肢伸侧及臀部，尤以小腿踝关节周围密集，躯干和面部相对少见。

3、伴随感觉：部分患者皮损处有轻微瘙痒或灼热感，多数无痛，但可反复成批出现，持续数周。

关节症状

1、受累关节：膝关节和踝关节最常受累，其次为肘关节和腕关节，呈游走性或对称性。

2、表现特点：关节肿胀、疼痛、活动受限，但通常不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解。

消化道症状

1、腹痛性质：多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，少数出现便血。

2、发生比例：约50%至75%的患儿出现消化道症状，成人比例略低，但症状可能更重。

3、严重情况：极少数发生肠套叠、肠穿孔，需紧急处理。

肾脏受累

1、发生时间：多在起病后1至4周内出现，少数可迟至数月。

2、表现类型：镜下血尿最常见，也可出现蛋白尿、肉眼血尿，严重者发展为肾病综合征。

3、长期影响：约30%至50%的患者出现肾脏受累，其中多数为轻度，但需长期随访尿常规。

其他少见表现

1、神经系统：头痛、抽搐，与高血压或脑血管炎相关。

2、呼吸系统：咯血、胸痛，提示肺出血可能。

3、生殖系统：睾丸疼痛、肿胀，多见于男性患儿。

一项纳入133例过敏性紫癜患儿的回顾性研究显示，皮肤紫癜发生率100%，关节受累约67%，消化道症状约58%，肾脏受累约33%，数据来源于《中华儿科杂志》2019年发表的临床分析。该病诊断可参考2010年欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织联合发布的IgA血管炎分类标准，其中可触性紫癜为必备条件，加上至少一项其他器官受累表现即可临床诊断。

皮肤紫癜是本病最常见的首发表现，但关节、腹部和肾脏症状可能同时或先后出现，仅凭皮疹无法判断病情轻重。若出现剧烈腹痛、血便、少尿或肉眼血尿，需立即就医评估。

常见问题

否。皮肤过敏性紫癜属于免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，不会在人与人之间传播。

否。该病紫癜为红细胞外渗至血管外，按压不褪色，这是与充血性皮疹的重要区别。

否。约30%至50%的患者出现肾脏受累，并非全部，但所有患者均需定期查尿常规以早期发现。

否。双下肢和臀部最常见，但躯干、上肢甚至面部也可出现，分布以重力依赖部位为主。

否。典型病例依据临床即可诊断，仅在表现不典型或需排除其他血管炎时考虑皮肤活检。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织. IgA血管炎分类标准. 2010.

[3] 中华儿科杂志. 儿童过敏性紫癜133例临床分析. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.