过敏性紫癜的症状有哪些

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的可触性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病本质为免疫球蛋白A介导的小血管炎，症状可累及皮肤、关节、消化道和肾脏四个系统，严重程度因人而异。

皮肤表现

1、紫癜形态：以针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑为主，压之不褪色，可融合成片，严重时形成血疱或坏死。

2、分布规律：多对称分布于双下肢伸侧及臀部，呈重力依赖性，面部和躯干少见。

3、伴随感觉：多数无瘙痒或疼痛，部分患者有轻微痒感或皮肤紧绷感。

关节表现

1、受累关节：以膝关节和踝关节最常见，肘关节和腕关节也可累及。

2、症状特点：关节肿胀、疼痛和活动受限，通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：关节症状多在数日内缓解，但可随紫癜反复而再次出现。

消化道表现

1、腹痛性质：多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐。

2、严重并发症：部分患者出现消化道出血，表现为黑便或便血，极少数发生肠套叠。

3、发生时间：腹痛可先于紫癜出现，易被误诊为外科急腹症。

肾脏表现

1、血尿：镜下血尿或肉眼血尿，多在紫癜出现后1至4周内发生。

2、蛋白尿：程度不一，轻者微量，重者可达肾病综合征水平。

3、血压异常：部分患者出现血压升高，提示肾脏受累较重。

其他少见表现

1、神经系统：头痛、抽搐或行为异常，与脑血管炎有关。

2、呼吸系统：咯血或胸痛，提示肺部血管受累。

3、生殖系统：睾丸疼痛或肿胀，见于少数男性患者。

流行病学数据显示，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，其中4至6岁儿童占比最高，数据来源于《中华儿科杂志》2020年发布的儿童过敏性紫癜诊疗现状调查。该病在成人中相对少见，但成人患者肾脏受累比例更高。国内一项多中心研究纳入2015年至2019年收治的1246例过敏性紫癜患者，结果显示皮肤紫癜发生率约为100%，关节症状约65%，消化道症状约58%，肾脏损害约35%，数据来源于《中华风湿病学杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析。

临床诊断需结合病史、体格检查及实验室检查，皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎可辅助确诊。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；出现肾脏损害者需增加至每周一次，持续至少6个月。

常见问题

否。约58%的患者出现消化道症状，其余患者可仅表现为皮肤紫癜或关节症状，腹痛并非诊断必备条件。

多数患者皮疹无明显瘙痒，部分有轻微痒感。若瘙痒剧烈，需警惕其他过敏性皮肤病而非本病。

是。约三分之一患者可在数周至数月内复发，复发时症状可与首次相同或更轻，需定期随访尿常规。

否。仅当蛋白尿持续较重或肾功能进行性下降时，才考虑肾活检明确病理类型。

否。可触性紫癜是本病特征，按压不褪色，可与普通皮疹或荨麻疹相鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜多中心回顾性分析. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.