小儿紫癜的症状和治疗

小儿紫癜的典型表现是皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛及血尿。治疗需依据具体类型和受累器官决定，单纯皮肤型以观察和对症处理为主，累及肾脏或消化道时需由儿科专科评估是否使用糖皮质激素等干预。

分型与症状

1、皮肤表现：双下肢及臀部多见，呈对称分布的针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，按压不褪色，可融合成片，严重者出现血疱或坏死。

2、关节症状：约半数患儿出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，通常不遗留关节畸形。

3、消化道症状：阵发性脐周或下腹痛，可伴恶心、呕吐，少数出现黑便或呕血，提示消化道受累。

4、肾脏症状：多在发病后1至4周出现镜下血尿或蛋白尿，少数发展为肉眼血尿，是影响远期预后的关键因素。

5、其他表现：男孩可出现阴囊肿胀疼痛，少数累及中枢神经系统或肺部。

诊断与评估

1、血小板计数：免疫性血小板减少性紫癜患儿血小板明显降低，而过敏性紫癜患儿血小板计数通常正常，这是鉴别两者的核心指标。

2、尿常规：每例患儿确诊后均需定期复查尿常规，至少持续6个月，以早期发现肾损害。

3、凝血功能：用于排除其他出血性疾病。

4、腹部超声：腹痛明显时用于评估肠壁水肿及肠套叠风险。

治疗原则

1、一般处理：急性期卧床休息，避免剧烈运动，寻找并回避可疑过敏原，如某些食物、药物或感染灶。

2、对症治疗：关节肿痛明显者可短期使用非甾体抗炎药，但需在医生指导下进行，避免自行用药。

3、糖皮质激素：适用于严重腹痛、消化道出血、阴囊受累或快速进展的肾脏病变，具体剂量和疗程由儿科或肾脏专科医生制定。

4、免疫抑制剂：仅用于激素抵抗或重症肾脏受累患儿，需专科评估。

5、肾脏受累管理：根据尿检和肾功能结果决定是否需要肾活检及相应治疗。

中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，本病多数患儿预后良好，但约20%至60%的患儿会出现肾脏受累，因此长期随访尿常规至关重要。该建议同时强调，单纯皮肤型过敏性紫癜不需常规使用糖皮质激素。

日常护理与随访

1、饮食：腹痛或消化道出血期间给予易消化流质或半流质，避免辛辣、坚硬食物。

2、活动：急性期减少下地行走，缓解后逐步恢复活动。

3、监测：家长需记录皮疹变化、腹痛情况及尿色，发现尿色加深或尿量减少及时就诊。

4、随访：出院后至少每1至2周复查尿常规，持续半年，之后根据医生建议延长间隔。

小儿紫癜的症状因受累部位不同而差异较大，治疗核心在于识别有无消化道和肾脏受累，并据此决定干预强度。皮肤瘀点按压不褪色是识别本病的重要体征，尿常规随访是发现肾损害的关键手段。

常见问题

否。过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜均不属于传染病，不会通过接触或呼吸道在儿童之间传播。

急性期应避免已知过敏食物及辛辣刺激食物，腹痛或消化道出血时改为流质或半流质饮食，具体忌口范围由医生根据个体情况判断。

是。部分患儿在感染、劳累或再次接触过敏原后可复发，复发时需重新评估有无肾脏和消化道受累。

否，多数患儿不需要。仅当出现持续大量蛋白尿、肾功能异常或激素治疗效果不佳时，才由肾脏专科医生评估是否行肾穿刺。

急性期应暂缓接种。病情稳定后，由儿科医生评估免疫状态和所用药物后决定接种时机。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.