过敏性紫癜的症状

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛及血尿，皮肤表现常为首发且最突出的体征。该病属于IgA血管炎，症状可累及皮肤、关节、消化道和肾脏，严重程度因人而异。

皮肤症状

1、紫癜形态：以针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑为主，压之不褪色，可融合成片，严重者出现血疱或坏死。

2、分布规律：多对称分布于双下肢伸侧及臀部，呈重力依赖性，面部和躯干少见。

3、分批出现：皮疹常成批出现，新旧皮损可同时存在，一般1至2周内逐渐消退，但可反复发作。

关节症状

1、受累部位：以膝关节和踝关节最常见，肘关节和腕关节也可累及。

2、表现特点：关节肿胀、疼痛和活动受限，通常不遗留关节畸形。

3、持续时间：关节症状多在数日内缓解，但可随皮疹反复而再次出现。

消化道症状

1、腹痛性质：多为阵发性绞痛，以防周和下腹为主，可伴恶心、呕吐。

2、严重并发症：部分患者出现消化道出血，表现为黑便或便血，极少数发生肠套叠或肠穿孔。

3、与皮疹关系：腹痛可与皮疹同时或先后出现，少数患者腹痛先于皮疹，易被误诊为外科急腹症。

肾脏症状

1、发生比例：约30%至50%的过敏性紫癜患者出现肾脏受累，多在发病后1至4周内发生。

2、临床表现：以镜下血尿和蛋白尿最常见，肉眼血尿较少见，严重者可出现肾病综合征或肾功能减退。

3、监测意义：尿常规检查是发现肾脏受累的主要手段，需在发病后至少6个月内定期复查。

其他少见表现

1、神经系统：头痛、抽搐或行为异常，与脑血管炎有关。

2、生殖系统：男孩可出现睾丸肿痛，需与睾丸扭转鉴别。

3、肺部：弥漫性肺泡出血极为罕见，但可危及生命。

流行病学数据显示，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，其中4至6岁儿童占比最高，男性略多于女性，该数据来源于《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议。该建议同时指出，约三分之二的患者在发病前1至3周有上呼吸道感染史。

皮肤紫癜合并腹痛、关节痛和肾脏损害是过敏性紫癜的核心表现组合，出现上述症状需及时就医评估。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；出现血尿或蛋白尿者需缩短复查间隔并评估肾功能。

常见问题

否。腹痛仅见于约三分之二的患者，部分患者仅有皮肤紫癜和关节症状，少数患者以腹痛为首发表现。

通常不留疤。单纯瘀点和瘀斑消退后皮肤恢复正常，仅出现血疱或坏死性皮损者可能遗留色素沉着或浅表瘢痕。

需查血常规、尿常规、便常规及腹部超声，尿常规用于评估肾脏受累，便常规用于判断消化道出血。

会。约三分之一患者可在数周至数月内复发，复发常与再次感染或接触过敏原有关，需定期随访尿常规。

急性期应减少活动，尤其下肢紫癜密集或关节肿痛时需卧床休息；症状缓解后可逐步恢复日常活动，避免剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.