肾结石引起的尿痛是怎么回事

肾结石引起的尿痛，通常源于结石在输尿管或膀胱内移动，划伤尿路黏膜并刺激神经末梢，或结石排入膀胱后堵塞尿道内口，造成排尿时刺痛与灼痛。疼痛性质多为刀割样或烧灼样，可向会阴部放射。

尿痛产生的4个主要机制

1、黏膜机械损伤：结石表面粗糙，随尿液下行时摩擦输尿管壁或膀胱黏膜，造成微小裂口，尿液流经创面即产生刺痛。结石直径超过5毫米时，划伤概率明显升高。

2、输尿管痉挛：结石嵌顿于输尿管狭窄处，管壁平滑肌剧烈收缩，痛感可放射至下腹、会阴及大腿内侧，排尿时因尿液冲击而加剧。

3、合并尿路感染：结石作为异物易滋生细菌。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约20%至30%的肾结石患者合并尿路感染，感染后尿道上皮充血水肿，排尿时出现灼痛。

4、膀胱刺激与梗阻：结石排入膀胱后，若卡在尿道内口，排尿时结石移动刮擦尿道，同时造成尿流中断，产生刀割样疼痛。

需要警惕的3种伴随表现

• 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或淡红色，提示黏膜损伤较重。
• 发热寒战：体温超过38.5摄氏度，提示感染已向上蔓延，需紧急处理。
• 尿量骤减：24小时尿量少于400毫升，提示双侧梗阻或孤立肾梗阻。

就医与检查建议

出现尿痛合并上述任一表现，应在24小时内就诊泌尿外科。泌尿系超声可发现直径2毫米以上的结石；泌尿系平扫可显示所有成分的结石，包括X线阴性的尿酸结石。尿常规中白细胞计数超过每高倍视野5个，提示合并感染。

一项纳入2019年至2021年国内8家三甲医院泌尿外科的统计显示，因肾结石就诊并主诉尿痛的患者占31.7%，其中女性占比略高于男性，这与女性尿道较短、更易合并感染有关。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2022年刊载的多中心回顾性研究。

日常应对与观察

每日饮水量应达到2000至2500毫升，保持尿液清亮。减少高草酸食物摄入，如菠菜、甜菜根，烹饪前焯水可去除部分草酸。尿痛发作时避免憋尿，憋尿会加重膀胱内压，使疼痛更明显。

肾结石引发的尿痛多由结石移动损伤黏膜或合并感染所致，疼痛程度与结石位置、大小及是否感染相关。出现血尿、发热或尿量减少需及时就诊，避免延误梗阻性肾病或脓毒症的治疗时机。

常见问题

两者可同时存在。结石性尿痛多在排尿全程或结石移动时加重，感染性尿痛常伴尿频尿急，尿常规白细胞升高可帮助区分。

否。自行服用止痛药可能掩盖感染或梗阻症状，延误就诊。应在医生评估后使用合适药物，合并感染时需加用抗感染治疗。

否。尿痛消失可能因结石暂时停止移动或进入膀胱，需通过泌尿系超声或平扫确认结石是否真正排出，避免残留结石继续增大。

每日饮水量达到2000至2500毫升，保持尿液清亮，可降低结石移动时划伤黏膜的概率，从而减少尿痛发作频率。

应就诊泌尿外科。若伴发热寒战或尿量骤减，需急诊处理，必要时由泌尿外科与重症医学科联合治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肾结石患者尿痛症状的多中心回顾性研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[4] 黄健, 等. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.