发烧后抽搐是怎么回事

发热后抽搐在医学上称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，多见于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时发生，通常持续数秒至数分钟，多数不造成脑损伤。

热性惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，此阶段神经系统发育尚不成熟，兴奋性易于泛化。

2、体温条件：通常发生在体温快速上升期，核心体温多超过38摄氏度，部分患儿在38.5摄氏度以上时出现。

3、发作表现：典型表现为双眼上翻或凝视、四肢强直或阵挛、口唇发绀、意识丧失，可伴有口吐白沫或大小便失禁。

4、持续时间：单纯性热性惊厥多在15分钟以内自行停止，复杂性热性惊厥可超过15分钟，或24小时内反复发作。

5、发作后状态：发作停止后多数患儿在数分钟至数十分钟内清醒，部分出现短暂嗜睡或烦躁，神经系统查体通常无异常。

需要区分的情况

1、中枢神经系统感染：脑膜炎或脑炎亦可表现为发热伴抽搐，但常伴有持续意识障碍、颈项强直、前囟隆起，脑脊液检查可鉴别。

2、癫痫首次发作：若抽搐不伴发热，或发热仅为诱因且发作形式刻板，需考虑癫痫可能，脑电图有助于判断。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症等可诱发抽搐，血液生化检查可明确。

4、中毒：误服药物或毒物亦可导致抽搐，需详细询问接触史。

家庭现场处理

1、保持体位：将患儿平卧于平坦安全处，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2、清理环境：移开周围硬物与尖锐物品，松开衣领，避免束缚肢体。

3、记录时间：观察并记录抽搐开始与结束时间、表现形式，为就医提供依据。

4、禁止强行按压：不可强行按压肢体或撬开牙关，以免造成骨折或牙齿损伤。

5、及时就医：发作超过5分钟、反复发作、发作后意识不恢复，或伴有呼吸困难，需立即呼叫急救。

中国一项多中心流行病学调查显示，0至5岁儿童热性惊厥患病率约为3%至5%，其中约70%为单纯性热性惊厥，预后良好（来源：中华医学会儿科学分会神经学组，2017年）。多数患儿无需长期抗癫痫治疗，但反复发作或复杂性热性惊厥需由儿科神经专科评估。

就医与随访

首次发作后应至儿科或儿科神经专科就诊，明确病因并排除中枢神经系统感染。单纯性热性惊厥患儿若神经系统查体正常，通常无需常规进行脑电图或神经影像学检查；复杂性热性惊厥或存在发育异常者，需根据专科医师建议安排脑电图、头颅磁共振成像等检查。家长应了解发作时的正确处理方式，避免过度恐慌。

发热后抽搐多数为热性惊厥，预后良好，但需排除中枢神经系统感染等严重病因，发作持续超过5分钟或反复发作应立即就医。

常见问题

否。单纯性热性惊厥通常不造成脑损伤，发作多在数分钟内自行停止。复杂性热性惊厥或持续状态需及时就医评估。

单纯性热性惊厥且神经系统查体正常者通常不需要。复杂性热性惊厥、发育异常或反复发作者，需由专科医师判断是否进行脑电图检查。

是。约30%至40%的患儿可能再次发作，首次发作年龄小于18月龄、发热至发作间隔短、有家族史者复发风险相对较高。

否。多数单纯性热性惊厥无需长期抗癫痫治疗。反复发作或复杂性热性惊厥是否用药，需由儿科神经专科医师评估后决定。

将患儿平卧、头偏向一侧，移开周围硬物，记录发作时间，不可强行按压肢体或撬开牙关。发作超过5分钟或反复发作需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华实用儿科临床杂志，2017.

[2] 桂永浩，薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015.