做爱下面疼痛怎么回事？

性交时或性交后外阴、阴道及会阴区域出现疼痛，医学上称为性交痛，属于需要明确病因的临床症状，而非独立疾病。疼痛可源于感染、润滑不足、盆底肌肉紧张或子宫内膜异位症等多种因素，需经妇科检查逐一排查。

常见病因与数据

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等可引起外阴及阴道黏膜充血水肿，性交时摩擦产生灼痛或刺痛。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的生殖道感染防治相关调查资料显示，育龄女性生殖道感染总体患病率处于较高水平，其中外阴阴道假丝酵母菌病在门诊阴道炎病例中占比较大。

2、润滑不足：前庭大腺分泌减少、雌激素水平下降或心理紧张均可导致阴道润滑不充分。围绝经期女性因雌激素下降，阴道黏膜萎缩变薄，性交痛发生率明显升高。

3、盆底肌肉因素：阴道痉挛或盆底肌高张状态下，阴道外三分之一段肌肉不自主收缩，导致插入时疼痛。此类疼痛多与心理因素、既往疼痛经历或分娩损伤有关。

4、子宫内膜异位症与盆腔病变：深部性交痛常提示子宫骶韧带、直肠阴道隔等部位存在子宫内膜异位病灶。卵巢囊肿、盆腔炎性疾病后遗症亦可引起性交时牵扯痛。

5、解剖结构异常：处女膜残留、阴道纵隔、阴道狭窄等结构性因素可直接导致插入困难与疼痛。

需要关注的伴随表现

• 疼痛位于外阴浅表，伴瘙痒、异常分泌物，多提示感染。
• 疼痛位于阴道中上段或盆腔深部，伴经期腹痛、性交后出血，需警惕子宫内膜异位症或盆腔病变。
• 疼痛仅在特定体位出现，可能与盆腔粘连或卵巢囊肿有关。
• 疼痛持续超过数小时或伴发热，需排除盆腔炎性疾病急性发作。

就医与检查建议

出现性交痛应至妇科就诊，医生会根据病史选择妇科检查、白带常规、阴道分泌物培养、盆腔超声等。必要时行盆腔磁共振成像评估深部病灶。盆底肌评估可判断是否存在肌肉高张。避免自行使用洗液或偏方，以免加重黏膜刺激。

性交痛多由可查明的妇科或盆底因素引起，经规范检查后针对病因处理，多数情况可获得改善。疼痛反复出现或伴异常出血、发热时，应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。润滑不足、心理紧张、盆底肌紧张也可引起，但需先经妇科检查排除感染、子宫内膜异位症等器质性病变。

通常包括妇科检查、白带常规、阴道分泌物培养、盆腔超声，必要时行盆腔磁共振成像及盆底肌功能评估。

主要与雌激素下降导致阴道黏膜萎缩、润滑减少有关，属于绝经生殖泌尿综合征表现，需妇科评估后处理。

否。自行使用洗液可能破坏阴道微生态、加重刺激，应经检查明确病因后由医生指导处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.