髌骨骨折会引起什么并发症

髌骨骨折可能引起膝关节僵硬、创伤性关节炎、骨折不愈合或延迟愈合、伸膝装置功能受损及下肢深静脉血栓等并发症，其中膝关节活动受限最为常见。髌骨作为股四头肌伸膝装置的关键籽骨，其骨折后关节面不平整与固定时间过长是并发症发生的主要机制。

1、膝关节僵硬：髌骨骨折后需一定时间制动，关节囊与周围软组织易发生粘连，导致屈伸范围缩小。临床观察显示，术后制动超过4周者膝关节活动度恢复明显慢于早期康复者，这一规律在多家骨科中心的随访中得到验证。

2、创伤性关节炎：骨折累及髌骨关节面且复位后台阶超过2毫米时，关节软骨承受的应力分布异常，长期可加速软骨磨损。据《中华骨科杂志》2021年刊载的临床研究，关节面复位不良者创伤性关节炎发生率约为复位良好者的3倍。

3、骨折不愈合或延迟愈合：髌骨血供相对有限，粉碎性骨折或软组织剥离严重时，骨折端营养供应受损。国内多中心统计显示，髌骨骨折不愈合率约为1%至5%，粉碎性骨折占比更高。

4、伸膝装置功能受损：髌骨承担传递股四头肌力量的作用，骨折后伸膝力量可下降。若骨折块分离超过3毫米或内固定失效，股四头肌收缩时无法有效通过髌骨传导力量，表现为伸膝无力、上下楼梯困难。

5、下肢深静脉血栓：骨折后活动减少、血液淤滞及创伤后高凝状态共同作用。据中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，下肢骨折后深静脉血栓发生率可达10%至40%，髌骨骨折虽低于髋部骨折，但仍属中危范畴。

6、内固定相关并发症：金属内固定物可能引起局部刺激、滑囊炎或需二次手术取出。部分患者术后出现内固定物突出皮下，影响跪姿动作。

7、肌肉萎缩：制动期间股四头肌尤其是股内侧肌出现废用性萎缩，周径可较健侧缩小1至2厘米，需系统康复训练逐步恢复。

上述并发症的发生与骨折类型、复位质量、固定方式及康复介入时机密切相关。关节面解剖复位、稳定固定与早期功能锻炼是降低并发症风险的关键环节。病情稳定者可在术后早期开始股四头肌等长收缩；粉碎性骨折或内固定稳定性欠佳者需适当延迟负重，具体方案由骨科医师根据复查结果确定。

常见问题

否。膝关节僵硬与制动时间、康复介入时机相关，早期规范康复可明显降低其发生风险，但粉碎性骨折或康复延迟者发生率相对更高。

是。当骨折累及关节面且复位后存在明显台阶时，关节软骨磨损加速，可能逐步发展为创伤性关节炎，复位质量是重要影响因素。

是。下肢骨折后深静脉血栓发生率可达10%至40%，髌骨骨折属中危范畴，活动减少与创伤后高凝状态是主要促发因素。

否。髌骨骨折不愈合率约为1%至5%，多数患者经规范固定后可获得愈合，粉碎性骨折及软组织损伤严重者风险相对偏高。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华骨科杂志. 髌骨骨折治疗与并发症相关临床研究. 2021.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 髌骨骨折诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志.