新生儿脑损伤的表现

新生儿脑损伤的表现包括意识状态异常、肌张力改变、原始反射异常、惊厥发作及呼吸节律不稳等，其中意识与肌张力变化出现较早。缺氧缺血性脑病是足月新生儿脑损伤的常见类型，我国新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断与分度标准将其分为轻、中、重三度，表现随分度加重而增多。

具体表现

1、意识状态改变：轻度表现为易激惹、过度兴奋或短暂嗜睡；中度表现为嗜睡、反应迟钝；重度表现为昏迷、对刺激无反应。意识改变通常在出生后24至72小时内最为明显。

2、肌张力异常：轻度表现为肌张力正常或稍增高；中度表现为肌张力减低，肢体松软；重度表现为肌张力明显低下或四肢强直。肌张力变化与脑损伤部位及程度相关，需由医务人员动态评估。

3、原始反射异常：吸吮反射、拥抱反射、握持反射减弱或消失，多见于中度及以上脑损伤；部分患儿可表现为反射亢进。原始反射的评估需结合胎龄判断，早产儿本身反射即不完善。

4、惊厥发作：可表现为面部或肢体轻微抽动、眼球凝视或斜视、呼吸暂停伴发绀，也可为全身强直阵挛发作。惊厥多发生于出生后12至24小时内，是中度以上脑损伤的重要标志。

5、呼吸与颅压相关表现：呼吸节律不齐、呼吸暂停、前囟张力增高、骨缝分离、头围短期内增大。重度患儿可出现中枢性呼吸衰竭。

6、其他伴随表现：喂养困难、哭声弱或尖叫、瞳孔对光反射迟钝、原始反射不对称。部分患儿在新生儿期无明显表现，于生后数月出现运动发育落后。

证据与数据

全国多中心流行病学调查资料显示，我国新生儿缺氧缺血性脑病在活产新生儿中的发生率约为百分之三至百分之六，其中中重度病例约占三分之一。该数据来源于中华医学会儿科学分会新生儿学组组织的全国性调查（2005年）。中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》为国内临床分度与评估的主要依据。

需注意的要点

新生儿脑损伤的临床表现常不典型，单次评估正常不能排除损伤。存在围产期缺氧史、早产、低出生体重、宫内感染等高危因素的患儿，应在出生后24小时内由新生儿科医师进行神经系统评估，并在生后第3天、第7天、第14天复查。病情稳定者按常规时间点随访；出现惊厥或呼吸异常者需立即转入新生儿重症监护病房。头颅超声、磁共振成像等检查可辅助判断损伤范围，磁共振成像对基底节及白质损伤的显示优于超声。

新生儿脑损伤以意识、肌张力、原始反射及惊厥为核心表现，程度不同表现差异明显，早期识别依赖围产期病史与动态神经系统评估。

常见问题

否。惊厥多见于中度及以上脑损伤，轻度患儿可仅表现为易激惹或肌张力轻度改变，部分患儿甚至无明显惊厥发作。

多数在出生后24至72小时内出现，以意识状态和肌张力改变最早，惊厥多集中在生后12至24小时，部分表现可延迟至数周。

可以，但存在局限。头颅超声对脑室周围白质损伤及出血较敏感，对皮质及基底节微小损伤的显示不如磁共振成像清晰。

不完全一样。早产儿以脑室周围白质损伤为主，肌张力低下和喂养困难更突出；足月儿以缺氧缺血性脑病多见，惊厥发生率相对更高。

是。需在新生儿期后定期评估运动、认知及视听功能，重点监测肌张力、姿势异常及发育里程碑，随访至少持续至学龄前期。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志, 2005.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中国新生儿缺氧缺血性脑病流行病学调查. 中华儿科杂志, 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.