高血压靶器官损害的患者的表现不包括

高血压靶器官损害的患者，其表现可涉及心、脑、肾、眼及血管等多个系统，不存在单一固定的“不包括”清单；判断需结合具体器官与检查结果。若题目指向某一种特定损害类型，则其他器官的相应表现自然不属于该类型范围。

1、心脏损害：长期血压升高可致左心室肥厚，患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病时可出现胸闷、胸痛。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将左心室肥厚列为高血压心脏损害的核心评估指标。

2、脑损害：可表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死或脑出血，常见症状包括单侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜、行走不稳；部分患者仅有头晕、记忆力下降。中国卒中学会相关数据显示，高血压是脑卒中最重要的可控危险因素。

3、肾脏损害：早期可仅表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，随病情进展出现蛋白尿、肾小球滤过率下降，终末期可发展为肾功能衰竭。肾脏损害早期常无自觉症状，需依赖尿白蛋白肌酐比值与血肌酐检测发现。

4、眼底损害：视网膜小动脉痉挛、变细、动静脉交叉压迫，严重时出现视网膜出血、渗出及视乳头水肿，患者可有视物模糊或视力下降。

5、血管损害：主动脉夹层、外周动脉粥样硬化可导致突发剧烈胸背痛、间歇性跛行、双侧上肢血压差异增大。

需要区分的是，原发性高血压本身常见的头痛、头晕、心悸、失眠等属于血压升高的一般症状，并不等同于靶器官损害的表现。靶器官损害通常需要心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、眼底检查、颈动脉超声等客观检查证实。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者应定期评估心、脑、肾、眼底及血管损害，以指导危险分层与干预强度。若题干所问为某一特定器官损害的“不包括”，则其他器官的表现即为不属于该范围的内容；若题干未限定器官，则不能笼统给出唯一排除项。

常见问题

是。高血压可导致视网膜小动脉痉挛、变细、动静脉交叉压迫，严重时出现视网膜出血、渗出及视乳头水肿，眼底检查是评估靶器官损害的常规项目之一。

否。头痛、头晕多为血压升高本身引起的一般症状，靶器官损害需通过心电图、尿微量白蛋白、眼底检查等客观证据判断，两者不能直接等同。

否。早期常无明显自觉症状，可仅表现为夜尿增多或微量白蛋白尿，需依靠尿白蛋白肌酐比值和血肌酐检测发现，因此定期筛查十分重要。

是。应定期评估心脏、脑、肾脏、眼底及血管，常用检查包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、眼底检查和颈动脉超声，以指导危险分层。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治指导规范.

[4] 中华医学会眼科学分会. 高血压眼底病变临床诊疗专家共识.